Введение к работе
Актуальность исследования. В последние десятилетия брОЕГХИТЫ являются ключевой проблемой детской пульмонологии (Артамонов Р.Г. 2000). Удельный вес рецидивирующей бронхиальной обструкции (РБС) в структуре бронхолегочной патологии колеблется от 1,9% до 17,2% (Балыдига Г.Н. 2000, Педанова. Е.А., Троякова А.Т., 2003). Рецидивирующий воспалительный процесс в дыхательной системе сопровождается несостоятельностью неспецифической защиты организма, одними из представителей которой являются нейтрофильные лейкоциты. Имеются данные о существенной зависимости состояния проходимости бронхов от состояния мембранно-рецепторного комплекса и внутриклеточных систем клеток бронхов и легких (Харабаджахян Э.А, 1998; Kunos G.,1985; Allen M.J., et all, 1995; Sakuma Т., et all., 1997). Цитохимические методы исследования клеточных ферментов и внутриклеточных катионных белков позволяют выявить мик-роциркуляторные нарушения, возникающие при воспалении, в реакциях, связанных с функцией комплемента.
Используемые в настоящее время методы лечения и реабилитации малоэффективны и не способствуют полному выздоровлению ребенка (М.Г. Романцев, 2002). Особенно разноречивыми являются рекомендации по применению при РБС антибактериальной терапии и ингаляционных глю-кокортикоидов (Филиппский Г.К., Ткачева Н.В., 1983; Страчунский Л.С, Жаркова Л.П., 1996; Казанцева М. А., 1996; Алексеева А.П., Ларькина С.Н., 1997; Белобородова Н.В., Бирюков А.В. 1999; Запруднов A.M., Григорьев К.И. 1999; М. Г. Романцев, 2002; Chedevergne F, et all., 2000; Chao L.C., et all, 2003; Teper A.M. et all, 2004).
Отсутствие четких рекомендаций по лечению РБС способствует по-липрагмазии и в результате высокой стоимости лечения больных с РБС (М.Г. Романцев, 2002). В последние годы появились сообщения об эффективности при бронхолегочной патологии у детей фенспирида (Учайкин В.Ф, Степанов А.Н, 2001; Кузнецова А.В, 2004; Геппе Н.А,2003). Значительное внимание уделяется исследователями выявлению факторов, оказывающих как положительное, так и негативное влияние на исходы РБС (Soferman R., et all, 2004). Из других клинико-прогностических факторов, способствующих неблагоприятному исходу обструктивного бронхита, упоминаются бронхиальная астма у близких родственников, аллергия у ребенка, поллиноз, ИВЛ в постнатальном периоде, пневмония в течение 1 года жизни, нарастание степени тяжести бронхиальной обструкции при рецидиве, длительный кашель вне респираторной инфек-
ции, ночной кашель, кашель при физической нагрузке, на холоде (Кули-ченко Т.В., Климанская Е.В., 2001). Наличие значительного количества неблагоприятных факторов усложняет прогноз исходов РБС. Поэтому особое значение приобретает поиск наиболее надежных из них для выявления риска благоприятного и неблагоприятного исходов данной патологии. В то же время требуют уточнения вопросы, связанные с исходами РБС, адекватной диагностикой.
Цель исследования. На основе анализа клинико-лабораторных показателей установить модифицирующие факторы и дать сравнительную характеристику эффективности различных вариантов лечения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.
Задачи исследования:
Дать клиническую характеристику рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.
Оценить эффективность различных вариантов лечения больных с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом.
Выявить модифицирующие факторы рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.
Научная новизна. Дана сравнительная клиническая характеристика рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей в возрасте от 1 года до 5 лет в зависимости от генеза заболевания. Впервые разработана и предложена для практического здравоохранения модифицированная шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома, которая может быть использована у детей.
Впервые установлено, что при рецидивирующей бронхиальной обструкции аллергического генеза сенсибилизация к пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым аллергенам характеризовалась, как слабая и умеренная (1 и 2 степень). Впервые определены уровни катионных белков и миелопероксидазы у больных с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом. Впервые определены клинико-лабораторные модифицирующие факторы, позволяющие прогнозировать течение рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, особенности клиники и исходы заболевания. Доказаны преимущества использования при рецидивирующем брон-хообструктивном синдроме инфекционного генеза фенспирида, при рецидивирующем бронхообструктивном синдроме атонического генеза -беклометазона.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Выявленные особенности клинической картины ре-
цидивирующей бронхиальной обструкции у детей, показатели катионных белков и миелопероксидазы в полиморфноядерных лейкоцитах периферической крови у больных с рецидивирующим бронхиальным синдромом ориентируют врачей к дифференцированному подходу в проведении патогенетической терапии. Модифицированная шкала оценки степени тяжести бронхообструктивного синдрома может быть использована для оценки степени тяжести бронхиальной обструкции у детей.
Предложенные варианты лечения рецидивирующей бронхиальной обструкции у детей позволят повысить эффективность лечения РБС, в частности сократить продолжительность пребывания детей в стационаре, а также унифицировать показания к госпитализации таких пациентов. Уточнение факторов, отрицательно влияющих на течение РБС и его исходы, позволит уменьшить количество медикаментов и дифференцированно подходить к терапии. Итоговые результаты исследования рекомендованы в практику работы врачей педиатрического профиля.
Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы исследования внедрены и используются в практике работы педиатров МУЗ «Городская детская поликлиника №2», МУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя, МУЗ «Городская детская больница» г. Пятигорска Ставропольского края, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Контингент больных с синдромом рецидивирующей бронхиальной обструкции представлен двумя основными группами: пациенты с клиническими и параклиническими маркерами аллергии и больные с рецидивирующей бронхиальной обструкцией, не имеющие аллергических заболеваний и полностью выздоравливающие через несколько лет.
Установлены модифицирующие факторы, оказывающие влияние на исход заболевания, с помощью которых можно уточнить течение и исход РБС.
При лечении детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом инфекционного генеза следует включать в схему лечения фенспи-рид, при терапии детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом аллергического генеза — беклометазон.
Публикации и апробация работы. Основное содержание и положения диссертации опубликованы в периодической печати: 10 научных работ и методические рекомендации для врачей-педиатров, отражающих ее основное содержание.
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на VIII конгрессе педиатров России (Москва, 2004); на XXX научной конференции педиатров Юга России (Ростов, 2004); на XII, XIII, XIV итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2004,2005,2006); на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 150 страницах стандартного текста, иллюстрирована 58 таблицами и 4 рисунками, 2 приложениями. Библиографический указатель состоит из 193 отечественных и 170 иностранных источников.
Диссертационная работа выполнена на базе кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации -01200500886.
![Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4381/202408.png "Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс] Пучкова Анна Александровна")