Введение к работе
Актуальность проблемы:
Проблема часто болеющих детей, в число которых включаются дети, страдающие частыми острыми респираторными инфекциями, относится к числу актуальных проблем педиатрии. С современных позиций ребенка правомочно относить к группе часто и длительно болеющих детей только в том случае, когда повышенная заболеваемость его вирусно-респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными и приобретенными нарушениями механизмов защиты (Коровина НА. и др. 1996). Наибольшую актуальность проблема часто возникающих острых респираторных заболеваний приобретает в педиатрической практике, в связи с высоким риском развития осложнений и формирования хронических заболеваний (Коровина НА., 1996). Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является тем патогенетическим фоном, который и приводит к формированию контингента "часто болеющих детей" (Таточенко В.К., 1995. Чернышов В.Н., 1996, Сизянина Л.П., 1998).
В работах российских педиатров последних лет показано, что у часто болеющих детей имеет место снижение количественных показателей Т-звена иммунной системы и недостаточность их функциональной активности (Кузьменко Л.Г 1988 - 1999, Ваганов П.Д. 1998, Чернова Н.Д.2002). Это обусловливает, при проведении лечения и реабилитации пациентов данной группы, использование препаратов, воздействующих преимущественно на Т-звено иммунной системы. Таким образом, изучение особенностей иммунопатогенеза у часто и длительно болеющих детей является актуальным, что позволяет более адекватно и целенаправленно использовать мощный арсенал иммунореабилитационной терапии (Кисова К.С, 1996, Хаитов P.M., 1998).
Относительно часто у данного контингента детей используется тактивин, вводимый инвазивным способом (Пушко Л.В. 1987), что создает неудобства в его использовании особенно при необходимости длительного применения. Инъекции являются травмирующим фактором для ребенка, манипуляция требует присутствия среднего медицинского персонала, соответствующей обработки инвентаря (Иванов В.Г. 1996). В связи с этим возникает необходимость поиска неинвазивных методов иммунокоррекции и лабораторного контроля. Цельработы:
проведение сравнительного анализа эффективности инвазивиых и неинвазивных способов введения иммуномодулирующего препарата тактивин и разработка тактики реабилитации часто болеющих детей на основании клинико-иммунологических особенностей.
РОС. НАЦщ,,1 vw,„riA), .
БИБЛИОТЕКА і
4 Задачи исследования:
1. Изучить состояние здоровья и иммунитета у часто болеющих детей с простым и обструктивным бронхитом различного возраста.
-
Оценить эффективность инвазивного и неинвазивнго методов введения иммунономодулирующего препарата тактивин.
-
Оценить эффективность использования ингаляционного способа введение препарата тимуса тактивин у часто болеющих детей с гиперплазией лимфоидного глоточного кольца.
-
Провести сравнительный анализ инвазивного (СТА) и неинвазивного (уритим) методов лабораторного контроля эффективности лечения тактивином.
Научная новизна:
В настоящей работе впервые проведена комплексная оценка состояния иммунной системы с учетом маркеров адгезии, апоптоза, фагоцитоза и функциональной активности вилочковой железы у часто болеющих детей различных возрастных групп (2 - 6 и 7-14 лет) с простым и обструктивным бронхитом. При оценке функционального состояния тимуса наряду с определением уровня сывороточной тимической активности у часто болеющих детей впервые использован неинвазивный метод лабораторного контроля за функциональным состоянием вилочковой железы по уровню уритима в моче. Проведена сравнительная оценка эффективности инвазивных и неинвазивных методов введения иммуномодулирующего препарата тактивин. Впервые выявлено, что у часто болеющих детей повышено содержание иммунокомпетентных клеток с маркером апоптоза CD95. Впервые показано, что иммунокоррекция тактивином приводит к нормализации уровня CD95 - маркёра апоптоза в клетках иммунной системы. У часто болеющих детей выявлена прямая корреляционная зависимость между функциональным состоянием нейтрофилов периферической крови, сывороточной тимической активностью и уровнем уритима в моче.
Впервые доказано, что ингаляционный путь введения тактивина по результатам эффективности лечения идентичен классическому парентеральному введению препарата. Практическая значимость:
Полученные результаты позволяют рекомендовать для лечения часто болеющих детей ингаляционное введение тактивина, что существенно упростит использование его в широкой педиатрической практике. Ингаляционный путь поступления тактивина в организм ребенка сопоставим с инъекционным. Ингаляционное применение тактивина способствует нормализации размеров и уплотнению гипертрофированных небных миндалин 2-ой и 3-ей степеней.
5 С целью контроля за функциональным состоянием вилочковой железы, наряду с классическим способом определения сывороточной тимической активности, возможно использование неинвазивного метода контроля за функциональным состоянием тимуса с помощью определения уровня уритима в моче.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на 4-й Международной научно-практической конференции «здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2003г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Внедрение результатов в практику. На кафедре детских болезней Российского университета дружбы народов на базе специализированного кардио-пульмонологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы и в учебный процесс на кафедре детских болезней Российского Университета Дружбы Народов.
Объем и структура работы. Работа изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 180 отечественных и 29 иностранных источников, иллюстрирована 38 таблицами и 3 рисунками.
