Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время, несмотря на определенные достижения службы охраны матери и ребенка, снижение показателей младенческой, перинатальной и ранней неонатальной смертности в России, охраняется неблагоприятная тевденция роста показателя заболеваемости юворожденных, что определяет актуальность пеонатологических проблем не олько для педиатрии, но и для медицины в целом (Г.М.Дементьева, 1993; ".М.Савельева и соавт., 1994; Г.А.Маковецкая, 1996).
В структуре перинатальной патологии поражения ЦНС занимают одно із ведущих мест (Л.О. Бадалян, 1987; Ю.И. Барашнев, 1993; А.Г. Анто-юв и соавт., 1996). Несмотря на значительное число исследований, касающихся различных аспектов перинатального повреждения мозга, остаются «достаточно изученными вопросы, связанные с функциональными нару-гениями висцеральных систем у детей с данной патологией.
Среди комплекса этиологических факторов, обусловливающих по-ажение ЦНС, особую роль играет гипоксия, возникающая в результате азличных осложнений беременности и родов, вызывающая в организме лода и новорожденного глубокие расстройства многих физиологических : биохимических процессов (М.Я.Студеникин, 1984; Л.О.Бадалян, 1990; Э.И.Барашнев, 1996; G.M.Fenichell, 1984). В условиях нарастающего дефи-,ита кислорода происходит перераспределение (централизация) кровообра-іения с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов, паи, как головной мозг и сердце, и снижением оксигенации пищевари-гльной системы, кожи, мышц, а также почек.
Однако, новорожденные с гипоксически-травматическим поражени-м ЦНС рассматриваются прежде всего как пациенты с церебральной пато-огией. В то же время имеются результаты эхографических исследований, видетельствующие об участии почек в развитии патологического процес-а при перинатальных повреждениях мозга: отмечается гиперэхогенность очек при наличии участков гипоэхогенности, ишемии мозга у новорож-гнных с перинатальной энцефалопатией. (Г.А.Маковецкая, 1996; Y.Scott et !, 1996).
Для почек новорожденных характерны более низкие показатели пар-иальньгх функций нефрона: клубочковой фильтрации, канальцевой реаб-эрбции и секреции по сравнению с детьми старшего возраста и взрослы-и (Ю.Е.Вельтищев и соавт., 1983; А.Г.Антонов и соавт., 1984; С.С.Бада-ян, 1990; A.Aperia et al, 1979). Резервные функциональные возможности
почек у новорожденных ограничены, с чем связано их быстрое вовлечение в патологический процесс при различных заболеваниях неонатально-го периода (Н.П.Шабалов, 1990; Г.Б.Зуева, 1995; H.Erbland, 1992).
Несмотря на целый ряд исследований, посвященных вопросам перинатальной патологии, до последнего времени остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся характера и степени выраженности нарушений функций почек у новорожденных с поражением ЦНС. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования. Изучить особенности функционального состояния почек у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС различной степени тяжести и определить наиболее информативные методы диагностики и дифференциации выявленных нарушений.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования.
-
Установить частоту поражения почек у новорожденных с перинатальной энцефалопатией.
-
Определить ранние проявления нарушений функций почек у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.
-
Установить диагностическую значимость определения р2-микро-глобулина и миоглобина мочи у новорожденных с перинатальной энцефалопатией.
-
Разработать принципы формирования группы «риска» по развитию нсфропатий среди новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Научная новизна. Впервые установлена частота поражений почек у новорожденных разного гестационного возраста со среднетяжелой и тяжелой формой перинатальной энцефалопатии.
Выявлено, что величина клубочковой фильтрации зависит, прежде всего, от гестационного возраста ребенка, а не от степени тяжести перинатального поражения ЦНС.
Установлено, что при перинатальном поражении ЦНС у новорожденных отмечаются преимущественно нарушения функций почечных канальцев.
Впервые установлена умеренная корреляционная связь (г=0,31) между концентрацией миоглобина и р2-микроглобулина в моче у недоношенных новорожденных с тяжелой формой перинатальной энцефалопатии в период с 10-ого по 20-й день жизни.
С целью ранней диагностики и профилактики хронической патологии ючек предложено дополнить план комплексного обследования новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС исследованием фун-ций канальцев почек.
Эсновные положения диссертации, выносимые на защиту.
Перинатальная гипоксия, обусловливающая поражение центральной іервной системы у обследованных новорожденных детей, является одним из сновных факторов, способствующих возникновению нарушений функций ннальцев почек.
Степень выраженности этих нарушений зависит от тяжести гипокси-ески-травматического поражения ЦНС и гестационного возраста ребенка.
Практическая значимость. Практически важными являются выявленные нами изменения канальцевых функций почек у новорожденных с пери-атальным поражением ЦНС и полученные результаты о наличии корреля-,ии между миоглобином и (32-микроглобулином мочи у недоношенных ново-ожденных. Это позволяет рекомендовать количественное определение миог-обина в моче для диагностики минимальных тубулярных поражений почек у оворожденных как высокочувствительный и простой в исполнении метод.
Полученные данные о частоте поражений почек у новорожденных с яжелой формой перинатальной энцефалопатии обусловливают необходи-юсть рассматривать этих детей как контингент, угрожаемый по развитию ефропатий.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе тделений патологии новорожденных и недоношенных детей областной деткой клинической больницы.
Полученные клинические данные включены в учебігую программу для убординаторов, клинических ординаторов и интернов кафедры неонатологии воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко.
По теме диссертации опубликовано 12 работ в местной и центральной ечати.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на научно-прак-яческих конференциях молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 994, 1995, 1997), на 11 Областном съезде детских врачей, акушеров-гинеко-огов и женских советов Липецкой области (Липецк, 1994), на 1 Съезде
Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Суздаль, 1995), на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии» (Екатеринбург, 1996), на I Конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 1996).
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 141 странице текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования с клинической характеристикой больных, результатов собственных исследований, заключения выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель включает 240 источников, из них — 134 отечественных и 106 зарубежных авторов.
