Введение к работе
з
ктуальность проблемы. Туберкулез продолжает ставить множество проблем гред здравоохранением различных стран мира. По данным ВОЗ одна треть зселення мира инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно им іболевают восемь миллионов человек. Умирают три миллиона: т.е. больше эльных, чем от всех остальных инфекционных заболеваний вместе взятых. 'роблема туберкулеза стала особенно актуальной в настоящее время, когда ііовь произошло нарастание туберкулезной эпидемии, прежде всего в нашей фане (А.Г. Хоменко 1996 г., М.А. Карачунский 1996 г., B.C. Гавриленко, ТС. 'рулева 1997 г.). В странах Европы и в США соотношение впервые ыявленных больных легочным и внелегочным туберкулезом 2:1, а в России 0:1. С 1990 г. по 1998 г. в структуре впервые выявленного внелегочного уберкулеза возрос удельный вес больных туберкулезом периферических имфоузлов (В.И. Литвинов, П.П. Сельповский и др. 1999 г.). Актуальность уберкулеза растет параллельно с ростом факторов риска по отношению уберкулезной инфекции. На фоне дестабилизации социально экономических словий жизни населения стремительно растет заболеваемость туберкулезом, в ом числе в активной форме. Проблема терапии туберкулеза усложнилась с аспространением резистентных штаммов микобактерий туберкулеза к овременным препаратам (Hosburg Jr CR 1991 г., Wolinskye 1992 г., іаразишвили Д.В., Пивник А.В 1998 г.). Особую значимость, проблема уберкулеза приобретает в последнее время, в силу частой ассоциации его с ШЧ инфекцией (AM. Вильдерман 1991 г,С.Н.Радюк и соавт. 1998 г. .) Туберкулез у больных СПИДом выявляется в 500 раз чаще, чем у остального гаселения, причеит клинические и рентгенолопгческтте характеристики ВТТЧ іссоциированного туберкулеза часто атипичны. С ростом частоты хронических юпутствующих заболеваний, в том числе токсикомании, изменяется юрфолопгческая картина туберкулеза (Б.В.Норейко и соавт 1991 г., іП.Соловьева 1998 г.).
К группе повышенного риска туберкулеза относятся также и больные
емобластозами (ГБ). В последнее время в литературе часто встречаются
бликации о таких сочетаниях (Drent М., W agennaar S.S и соавт 1994г,
Назарова И.Н. Калинина М.В. 1995г, Patel R.,.Relsey P.R. 1996 г, Bjrrelly., Sebbacg H., и соавт 1996r, Kinoshita Т., и соавт 1997г, Рехтина И.Г. Щекочихин СМ. 1998г, Кравченко С.К. и соавт 1998г. Duedraogo М, и соавт 2000г, Воробев А.И. Кременецкая А.М. 2001 г, и другие..).. Однако обобщающие исследования по данной проблеме отсутствуют. Проблемы диагностики туберкулеза у больных гемобластозами усугубляются также высокой частотой атипичных проявлений туберкулеза. Тем не менее, анализ данных литературы свидетельствует о том, что гиподиагностика туберкулеза обусловлена не столько атипичностью клинической картины, сколько неадекватным обследованием больных.
В этих случаях туберкулез, как правило, диагностируется позже гемобластоза и обычно после нескольких курсов химиотерапии, отличается тяжелым течением и высоким уровнем летальности.
Цель исследования: Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза у больных гемобластозами.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту сочетания туберкулеза с разными формами гемобластозов;
-
Определить информативность современных методов диагностики туберкулеза у больных разными формами гемобластозов.
-
Изучить особенности клинических проявлений туберкулеза у больных разными формами гемобластозов;
-
Изучить эффективность химиотерапии различных вариантов туберкулеза у больных разными формами гемобластозов при различных .клинических сочетаниях (в ремиссии и в активных периодах гемобластозов).
Научная новизна:
-
Установлена частота развития туберкулеза у больных разными формами гемобластозов в современных условиях.
-
Выявлена информативность современных методов диагностики туберкулез? у больных разными формами гемобластозов.
-
Установлена особенность клинических проявлений туберкулеза у больньи разными формами гемобластозов;
-
Определена эффективность химиотерапии различных вариантов туберкулез
у больных разными формами гемобластозов при различных клинических сочетаниях гемобластозов. Практическая значимость работы:
-
В результате выполнения работы установлена частота развития гберкулеза в современных условиях у больных разными формами :мобластозов. Отмечено что чаще всего туберкулез развивается у больных ГМ чаше чем при других гемобластозах, Это нацеливает гематологов на ненаправленную диагностику этой инфекции.
-
Уточнена диагностика туберкулеза у больных гемоблаетозами становлена диагностическая информативность бактериологического, тстологического и клинического методов исследования. Подчеркнута особая іачимость клинических методов исследования. Разработана тактика ранней иагностики туберкулеза у больных гемоблаетозами.
3. Установлена необходимость и эффективность интенсивной
ротивотуберкулезной терапии у больных гемоблаетозами. Разработана тактика
;ление туберкулеза у больных разными формами гемобластозов при
азличных клшгических сочетаниях (в ремиссии и в активных периодах
.-мобластозов).
Положения, выносимые на зашиту. .Больные лимфопролиферативными заболеваниями представляют собой эуппу повышенного риска развитая туберкулеза. Чаше всего туберкуле?» иапюстируетоя при лимфогранулематозе и лимфосаркоме. .Важное значение при диагностике туберкулеза у больных гемоблаетозами, аряду с бактериологическими, гистологическими исследованиями имеет омнлек клинико-рентгенологических обследований и диагностика "ех-ivantibus''.
.Клиническими особенностями туберкулеза у больных гемоблаетозами вляются относительная частота внелегочных и генерализованных форм оражения, наряду с этими доминируют легочные локализации инфекции у 77. % больных.
6 4.Своевременная интенсивная терапия туберкулеза дает хорошие
результаты и может проводится одновременно с противоопухолевой терапией.
Внедрение в практику.
Предложенные практические рекомендации по ведению и лечению больных туберкулезом сочетанным с гемобластозами внедрены (январь 2000 г.) в отделении гематологии и интенсивной терапии Гематологического научного центра Российской академии медицинских наук. Материалы работы включены (сентябрь 1999 г.) в цикл лекций по усовершенствованию врачей в Российской медицинской академии последипломного образования. Основные положения диссертации доложены на гематологических декадниках в ГНЦ РАМН (1999 -2001 г.).
Апробация работы. Диссертация апробирована на проблемной комиссиї ГНЦ РАМН. «Опухоли лимфатической системы, патология красной крови Порфирии. (январь 2002 г.)
Публикации. По теме работы опубликовано 4 научных работ е центральной печати Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 106 страница? машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками и 20 таблицами. Работ; состоит из обзора литературы, 4 глав, содержащих материалы, методы і результаты собственных исследований, заключения и выводов Библиографический указатель включает 123 литературных источника: 5: отечественных и 70 зарубежных.
Похожие диссертации на Диагностика и лечение левостороннего варикоцеле у подростков
