Введение к работе
Актуальность проблемы
Состояние здоровья детей и подростков в Российской Федерации в последние пятнадцать лет характеризуется нарастанием уровня инвалидности, тенденцией к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Особую научную актуальность и практическую значимость составляют проблемы репродуктивного здоровья детей и особенно девочек. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы, каждый пятый подросток имеет патологию репродуктивной сферы (Шарапова О.В., 2002).
По данным В.К. Юрьева, Ю.А. Гуркина., (1996) в структуре патологии
і девочек-подростков преобладают нарушения менструальной функции (34-
42%), воспалительные гинекологические заболевания (15-25,2%), отклонения полового созревания (16,4-21%). Среди девочек на 10-15% больше, чем среди мальчиков-подростков, встречаются дети со сниженными функциональными резервами, неудовлетворительной адаптацией и ее срывами. У 23,6 % старшеклассниц выявлено сочетание гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии. Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки и яичников у девочек (почти в 10 раз). По выборочным данным, частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических ормотров) увеличилась в среднем с 8% в 1995 г. до 14,3 % в 2001 г. (Уварова Е.В., 2003).
В современных условиях проблема диагностики и лечения нарушений полового развития внутренних половых органов у девочек остается актуальной не только для акушеров-гинекологов, но, прежде всего для педиатров и семейных врачей. По данным Кобозевой Н.В. и др., (1998), частота задержки полового развития (ЗПР) в структуре гинекологических заболеваний у подростков составляет 33%. Внедрение современных методов исследования существенно повысило диагностику этой патологии и ее качество. В последнее десятилетие при обследовании пациенток с задержкой полового развития особое значение и широкое внедрение в практику получила эхография в связи с ее доступностью, высокой информативностью и неинвазивностыо. В комплексе с другими методами исследования эхография помогает не только в диагностике, но и может использоваться для контроля эффективности лечения при динамическом наблюдении больных с нарушениями полового развития.
Вместе с тем, клинико-эхографические критерии диагностики различных форм ЗПР обоснованы недостаточно, в доступной литературе мы не встретили работ, где была проведена оценка состояния внутренних половых органов в процессе динамического эхографического наблюдения за девочками до, на фоне и после проведения лечения ЗПР. Недостаточно четко обоснованы клинико-эхографические критерии диагностики различных форм задержки полового развития.
В последнее время многими учеными предпринимаются попытки выявления прогностически значимых факторов для ранней диагностики ЗПР и определения особенностей течения заболевания у каждой конкретной пациентки, однако, пока не удается найти четких связей между предполагаемыми прогностическими факторами и последующим течением заболевания. Практически не обоснована тактика выявления детей из группы риска задержки полового развития.
Цель исследования: - изучить факторы атрибутивного риска, особенности физического развития, основные эхографические критерии диагностики задержки полового развития у девочек-подростков и определить значение эхографического метода в оценке эффективности лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить факторы атрибутивного риска, особенности физического развития девочек-подростков с задержкой полового развития центрального генеза и дисгенезией гонад.
-
Исследовать корреляционную зависимость между содержанием гонадотропных гормонов и эстрогенов в плазме крови и основными эхографическими показателями у девочек-подростков для определения наиболее информативных диагностических критериев задержки полового развития.
3. Определить значение эхографической диагностики в оценке
эффективности лечения задержки полового развития у девочек-подростков в
процессе динамического наблюдения.
Научная новизна работы
Впервые изучены факторы атрибутивного риска задержки полового развития у девочек-подростков с различными формами задержки полового развития, проведена комплексная оценка физического развития с определением соматотипов.
Впервые на основании проведенного корреляционного анализа между уровнем гонадотропных гормонов, эстрогенов и эхографическими показателями размеров матки, яичников у девочек-подростков обоснованы наиболее информативные диагностические критерии задержки полового развития.
Определена особая ' значимость эхографии как достоверного неинвазивного и высокоинформативного метода для оценки эффективности лечения различных форм задержки полового развития у девочек-подростков.
Теоретическое и практическое значение работы
Определены факторы риска задержки полового развития, способствующие раннему выявлению данной патологии у девочек-подростков и обоснована тактика диспансерного наблюдения этих пациенток. Результаты исследования позволили существенно повысить качество диагностики различных форм задержки полового развития.
Определены наиболее значимые эхографические критерии диагностики задержки полового развития у девочек-подростков, что способствует оценке
эффективности лечения и выбору адекватной тактики, определяющей прогноз этой патологии.
Апробация материалов диссертации
Результаты работы были представлены и обсуждались на научных
конференциях, симпозиумах и конгрессах регионального, Российского и
международного уровня: V Российский форум «Мать и дитя» (г.Москва,
2003); научно-практическая конференция, посвященная 50-летию
образования Читинской государственной медицинской академии (г.Чита, 2003); X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (г.Москва, 2003); научно-практическая конференция педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (г,Москва, 2004); научно-практическая конференция с международным участием «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья детского и взрослого населения Дальневосточного региона» (г.Хабаровск, 2004); заседание проблемной комиссии ВГМУ «Материнство и детство» (г.Владивосток, 2004)
Внедрение результатов работы Полученные данные внедрены в работу отделений ультразвуковой диагностики, детской гинекологии, центра планирования семьи и репродукции человека ГУЗ «Краевой клинический центр охраны материнства и детства» города Владивостока в виде методических рекомендаций: «Факторы атрибутивного риска и особенности физического развития у девочек-подростков с задержкой полового развития», «Эхографические критерии диагностики задержки полового развития центрального генеза и дисгенезии гонад у девочек-подростков». Результаты исследований применяются в учебном процессе на кафедре «Хирургия детей и подростков с курсом, акушерства и гинекологии ФПК ВГМУ» для клинических интернов, ординаторов, аспирантов и практических врачей.
По результатам диссертации опубликовано Ъ печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Отягощенный наследственный анамнез - позднее менархе у матери
является фактором высокого риска задержки полового развития
центрального генеза у девочек-подростков. Фактором умеренного риска
является задержка полового развития у родственников 1 и 2 степени родства
по материнской линии. Замедленные темпы формирования двигательных
навыков и физического развития у девочек в раннем возрасте, масса тела при
рождении менее 3 000 гр. относятся к факторам высокого риска развития
дисгенезии гонад, К факторам умеренного риска - преждевременные роды и
угроза прерывания беременности.
2. Наиболее информативными эхографическими критериями
диагностики задержки полового развития центрального генеза у девочек-
подростков являются: достоверно уменьшенные размеры матки, яичников по
сравнению с возрастной нормой и толщины эндометрия (М-эхо), а также
увеличение угла между телом и шейкой матки более 160 С и высокое
расположение яичников (более 3,0 см.) от углов матки.
Основные эхографические критерии диагностики дисгенезии гонад: достоверно уменьшенные размеры тела матки, отсутствие угла между телом и шейкой матки, изображения эндометрия и яичников на эхограмме.
3. Для ранней диагностики и оценки результатов лечения различных форм задержки полового развития у девочек-подростков необходимо использовать ультразвуковой метод исследования.
Структура и объем диссертации
![Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе [Электронный ресурс]](/i/i/4386/183866.png "Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе [Электронный ресурс] Лебедева Наталия Олеговна")
