Введение к работе
Актуальность проблемы.
Иерсиниозная инфекция привлекает в последние годы внимание большого числа исследователей. Актуальность изучения этой инфекции у детей обусловлена повсеместным ее распространением, регистрацией на территориях эпидемических подъемов, трудностями клинического и лабораторного проведения дифференциальной диагностики, склонностью к генерализации и рецидивированию, возможностью развития системных заболеваний, осложнений и, вместе с тем, недостаточной эффективностью терапии (Феклисова Л.В. и соавт., 1993; Ющенко Г.В., 2000; Гордеец А.В., 2002, 2003; Учайкин В.Ф. и соавт., 2003).
В Архангельске показатели заболеваемости у детей псевдотуберкулезом и иерсиниозом за 2002, 2003 и 2004 г.г. соответственно составили: 60,1 и 42,9; 23,1 и 32,2; 42,1 и 49,5 (на 100 тысяч детского населения), что значительно превышает таковые в целом по России. Как и повсеместно преобладает заболеваемость детской популяции, достигающая до 70% от общей.
Недостаточная осведомленность врачей с иерсиниозами, многообразие клинических проявлений, низкий процент бактериологического обнаружения иерсиний, довольно поздний гуморальный ответ - дополняют трудности выявления больных иерсиниозами и обуславливают частоту ошибочного диагноза при направлении в стационар. За последнее десятилетие представления о клинике иерсиниозов значительно дополнились (Arencibia 1. et al., 1997; Гордеец А.В., 2002, 2003, 2004; Бехтерева М.К. и соавт, 2003: Пак С.Г., 2004. Покровский В.И., 2004; Rastawicki W., 2004).
Чрезвычайно актуальной остается и проблема рациональной терапии иерсиниозов у детей. Течение и исход заболевания в значительной мере зависят от своевременно и адекватно проводимого лечения (Ященя О.В., 1999; Беседнова Н Н., 2001; Тихомирова О.В. и соавт, 2004). Наряду с положительной оценкой антибактериальной терапии появились работы, в которых отмечено снижение ее эффективности вследствие роста лекарственной резистентности у возбудителей; увеличеі
иРвСЧ6Щ1НЯЯШ,х реакций, МСЛМТСКЛ С1
Ч-
4 появление большого числа детей с нарушением микрофлоры кишечника и, как результат, длительные кишечные расстройства (Stalilberg T.U. et al. 1987; Philp., 1994; Сеитханова Б.Т. 2000; Зубрицкий П.К. и соавт., 2000; Гордеец А.В. и соавт., 2003). Нарушение микробиоценоза кишечника, а также сведения о существенных иммунологических сдвигах при данном заболевании обосновано привлекают внимание исследователей к использованию бактерийных биологических препаратов (Кузнецов В.А. и соавт., 1994; Ященя О.В., 1999; Алешкин В.А и соавт., 2004). Вместе с тем, проблема дисбактериоза и его коррекция у детей содержат противоречивые и недостаточно освященные вопросы, а потому и на сегодняшний день остаются актуальными.
Цель исследования: обоснование необходимости коррекции дисбиотических нарушений для повышения результативности терапии у детей на основании изучения показателей микрофлоры, местного иммунитета и клинических особенностей иерсиниозов с оценкой эффективности включения пробиотиков.
Задачи исследования:
-
Представить клинические особенности иерсиниозной инфекции у детей в зависимости от ее этиологии, степени тяжести и возраста больных в современных условиях.
-
Определить клинико-лабораторную эффективность применения пробиотика бифидумбактерин форте в лечении иерсиниозной инфекции.
-
Оценить влияние включения в комплексную терапию поликомпонентного пробиотика - полибактерин на клинико-лабораторные показатели больных иерсиниозами.
4 Изучить динамику показателей микрофлоры кишечника и содержания
секреторного иммуноглобулина A (sigA) у больных иерсиниозами в
зависимости от вида терапии. 5. Проанализировать результаты катамнестического наблюдения за детьми,
перенесшими иерсиниозную инфекцию в связи с лечением, проведенным
в стадион*? \' '" "j >>г* І
5 Научная новизна.
Обоснована необходимость коррекции дисбиоза для повышения результативности лечения детей, больных иерсиниозной инфекцией.
Впервые доказано, что включение в комплексную терапию нового
пробиотика - бифидумбактерин форте способствует укорочению сроков
интоксикации, экзантемы, нормализации кишечного и гепатобилиарного
синдромов.
Установлено, что впервые примененный для лечения иерсиниозов у детей поликомпонентный пробиотик - полибактерин оказывает положительное влияние на сокращение клинических проявлений и восстановление лабораторных показателей.
Включение пробиотиков - бифидумбактерина форте или полибактерина в лечение детей иерсиниозами способствует нормализации показателей микрофлоры кишечника, восстановлению ее основных функций: колонизационной, пищеварительной и иммунологической, повышает уровень slgA.
Эффективность использования пробиотиков подтверждена сокращением числа рецидивов и обострений сопутствующих заболеваний в течение последующего периода после выписки из стационара.
Практическая значимость работы.
-
Включение в комплексную терапию пробиотиков - бифидумбактерина форте или полибактерина обуславливает существенное укорочение основных клинических проявлений иерсиниозной инфекции.
-
Применение бифидумбактерина форте и полибактерина у детей при иерсиниозах различной степени тяжести восстанавливает микробиоценоз кишечника и показатели местного иммунитета, что служит рекомендацией для использования их в практике.
6 3. Разработаны схемы лечения (дозы и курс) иерсиниозной инфекции у детей бифидумбактерином форте и полибактерином.
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом независимо от степени
тяжести процесса и возраста в 100% случаев возникает нарушение
микробиоценоза кишечника различной степени выраженности в виде резкого
снижения содержания представителей облигатной микрофлоры - общего
количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий.
2. Включение в терапию иерсиниозов пробиотиков нового поколения
способствует сокращению основных клинических проявлений, уменьшению
числа рецидивов после выписки больных из стационара, повышая тем самым
результативность терапии.
Апробация работы и реализация результатов исследования.
Основные положения работы доложены и обсуждены на [I Конгрессе педиатров-инфекционистов России (Москва 2003), на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы педиатрии» (Архангельск, 2004), на обществе детских инфекционистов (Архангельск, 2004), на первой региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Архангельск 2004), на обществе детских инфекционистов (Москва 2004, 2005), на XXXIII Ломоносовских чтениях «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск 2004), на пленарном заседании научной сессии молодых ученых СГМУ (Архангельск 2005), на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2005).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ. Результаты работы используются при лечении больных иерсиниозной инфекцией в стационарах Архангельска (акт внедрения от 12.04.05г.), в педагогическом процессе на кафедре детских инфекционных болезней СГМУ на практических занятиях со студентами, клиническими интернами и ординаторами (акт о внедрении от 18.05.05г.)
Объем и структура диссертации.
