Введение к работе
Актуальность проблемы: По своей важности и распространению коксиеллез (лихорадка Ку) занимает одно из первых мест среди эндемичных заболеваний в нашей стране [Лукин Е.П., 2002]. Лихорадка Ку - это название нозооологической формы используемое в Международной классификации болезней МКБ-10. Однако, ввиду того, что за последние десятилетия этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика болезни во многом расшифрованы, целесообразнее называть ее коксиеллезом - по роду возбудителя, как это предложил в 1953 году болгарский ученый С. Ангелов. Поэтому в настоящее время в научных исследованиях отечественных и зарубежных ученых используется именно термин - коксиеллез. Для Астраханской области проблема коксиеллеза очень актуальна, так как заболеваемость по области составляет 90% заболеваемости по республике. По статистическим данным среднемноголетний показатель заболеваемости коксиеллезом в Астраханской области составил 5,8 на 100 тыс. населения, в группе риккетсиозов эта заболеваемость составляет 54,6%.
Установлено, что в клинической картине коксиеллеза превалируют высокая, нередко длительная лихорадка, симптомы интоксикации, поражение ряда органов и систем организма человека (дыхательной, сердечно - сосудистой, гепатобилиарной и др.), явления астенизации, сохраняющиеся вплоть до выписки из стационара. Развитие патологического процесса при коксиеллезе зависит от состояния макроорганизма, его иммунореактивных свойств. Поэтому нам представилось возможным изучить клинико - лабораторные особенности коксиеллеза в возрастном аспекте. Среди различных методов, используемых в настоящее время для изучения патогенетических аспектов, все большее значение приобретают иммунологические тесты, характеризующие функциональную (ферментативную) активность клеточных элементов крови, а именно популяции лимфоцитов [Маянский А.Н., Маянский Д.Н., 1983]. В патогенезе коксиеллеза ферментативная активность ней-трофилов и моноцитов изучена мало. В связи с этим целесообразно более детально изучить ферментативную активность нейтро-
филов и моноцитов крови, которая позволит судить о состоянии иммунного статуса, возникающего в организме больного коксиел-лезом, на основании чего можно оптимизировать лечение данного заболевания. Перспективным будет применение препаратов, обладающих корректирующим действием на иммунную систему человека. К ним можно отнести имунофан - гексапептид четвертого поколения иммунорегуляторных пептидов. Он обладает противовоспалительным, дезинтоксикационным и иммуномодулирующим свойствами. Препарат способствует ингибиции гиперактивности макрофагов, снижению синтеза острофазовьгх белков с одновременным увеличением функциональной микробицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, усилению фагоцитоза и повышению неспецифической зашиты организма [Лебедев Б.В., 1996].
Таким образом, тщательное изучение клинико - патогенетических особенностей коксиеллеза на современном этапе в возрастном аспекте, а также оптимизация терапии позволят сократить продолжительность заболевания, уменьшить число осложнений и тяжелых форм коксиеллеза.
Цель исследования: изучить клинико-патогенетические особенности современного течения коксиеллеза и оптимизировать проводимую терапию в различных возрастных группах.
Задачи исследования:
Изучить современные клинико - лабораторные особенности коксиеллеза в возрастном аспекте.
Изучить изменения ферментативной активности нейтро-филов и моноцитов крови у больных коксиеллезом.
Оценить клиническую эффективность имунофана при лечении больных коксиеллезом.
Выяснить изменения цитохимической активности нейтро-филов и моноцитов крови в условиях применения имунофана в лечении больных коксиеллезом.
Научная новизна:
В результате работы:
проведенный клинический анализ течения коксиеллеза выделил формы заболевания, протекающие с желтухой, экзантемой, пневмонией; показал зависимость тяжести течения и длительности симптоматики от возраста больных
проведенный анализ цитохимической активности нейтро-филов и моноцитов крови в динамике течения коксиеллеза позволил выявить два типа функционального состояния фагоцитов, более тяжелое течение болезни установлено при гипоактивности обоих типов иммунокомпетентных клеток.
включение в комплексную терапию коксиеллеза имунофана привело к его иммуностимулирующему действию на фагоцитарную активность клеток крови, что положительно сказалось на повышении клинической эффективности предложенного лечения.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования показали, что включение в комплексную терапию больных коксиеллезом имунофана способствует сокращению продолжительности основных проявлений болезни - лихорадки, общей слабости, головной боли, желтухи, гепатомегалии и т.д., а также оказывает иммуностимулирующее действие. Усовершенствованный метод лечения может быть использован в условиях инфекционных отделений и стационаров.
Внедрение в практику. Результаты исследования использованы при проведении научно-практических конференций для работников здравоохранения, при обучении практических врачей Астраханской области на рабочих местах, в лекциях для работников практического здравоохранения и факультета последипломной подготовки АГМА, а также в учебном процессе кафедры инфекционных болезней АГМА. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения №4 Областной инфекционной клини-
ческой больницы, включены в лекционный материал и практические занятия со студентами АГМА.
Положения, выносимые на защиту
Клиническое исследование течения коксиеллеза показало зависимость тяжести течения и длительности проявления симптоматики от возраста больных. Течение заболевания у больных старших возрастных групп характеризовалось наибольшей интенсивностью клинических проявлений и длительностью течения.
Клинико-патогенетическое исследование течения коксиеллеза показало зависимость ферментативной активности нейтрофи-лов и моноцитов крови от возраста наблюдаемых пациентов. У больных коксиеллезом старшего возраста до лечения наблюдалось угнетение всего изучаемого ферментативного спектра в ней-трофилах и моноцитах крови.
Использование имунофана в лечении коксиеллеза приводит к нормализации функционального состояния микро- и макрофагов крови.
Включение имунофана в комплексную терапию коксиеллеза способствует более быстрому выздоровлению.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (2004, 2005); Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); научном конгрессе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге»(2006), региональной научно-практической конференции «Астраханская область в XXI веке: взгляд молодого поколения», 2004); Астраханском областном обществе инфекционистов (2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, которые отражают положения диссертационной работы, одна из них в центрально печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 193 источника, в том числе 112 отечественных и 81 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками, содержит 41 таблицу.
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
