Введение к работе
- Актуальность темы. Вирусные гепатиты относятся к числу наиболее, распространенных заболеваний /Наркевич М.И.,1989; ТпШ> V.ef.uZ 1988/. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в их изучении," обусловленные прежде всего развитием вирусологш и разра^ог-(.кой .. методов специфической лабораторной диагностики.
К-настоящему времени выделено пять нозологических форм вирусных
гепатитов: гепатит А /ГА/, гепатит В /ТВ/, гепатит Д /ГЛ./, гепатит
О /ГС/, гепатит Е /ТЕ/. Применительно к 1 и ГВ в той или иной сте
пени изучены эпидемиологические закономерности и клинические особен
ности, предложены методы диагностики, разрабатываются и совершенст
вуются способы профилактики. -_. -,'
v.B течение. 80-х годов заметно возросло и продолжает увеличааать-<ж значение ГВ, что вытекает из динамики эпидемиологических, сопи-алытх и экономических критериев, отражающих распространение и кзход заболевания.
В период о 1974 по 1988 гг. доля ГВ в структуре заболеваемости
гвеличилась в 2,5 раза, а также возросли интенсивные показатели
'16,7%ооо в 1974-1S78 гт. и 43,3/оооо в 1969 г./. Экономичес
ки ущерб, щжчиняёмий ежегодно ГВ, превышает 130 мш.рублей /Шаха-
ина ИЛ.,Чернова Т.П.'1990/. '
На воех территориях, где.изучались закономерности хроническо-о гепатита В»отшчено прогрессирующее увеличение смертности /Ду-алова й,Д..Рахманова Л.Г. 1S36} Кудашева Л.В. 1990;.Гендон Й.З. Э90? Vo&n. 6.daxm/. Все. перечисленные показатели, особен-> неблагоприятная динамика и уровень заболеБаедаста,кмехяся на їрритории Туркменистана, ' ,
известног что число инфицированных вирусом ГВ /НВУ/ на пашей жііете прввыаает 300 мян.чаловек /SftCutiІґМа&.Ш/, из них ~: шш. проживав? на территории СССР./Йаркєжч М.И.- и сбавт.1969/.
Наиболее высокий уровень носительства НВУ отмечен в странах Юго-Восточной Азии, а в СССР - в республиках Средней Азии, в регионе с сухим и жарким климатом /аридным/ и Молдовы /Михайлов М.И, 1988; Наркевич М.И. 19tS9; Шляхтенко Л.И. и соавт. 1990; Сл-
плгиш- иг./; еа. хээо/.
Установлено, что большинство, так называемых носителей вируса являются больными НЗУ-инфекцией, протекающей преимущественно, в форма хронического персистиругацего гепатита /Кудашева JI.B.1990;
Гендон ю.з. vm%9oAn-. -dcd. isea/.
Наслоение на ГВ дельта-инфекции сопровождается развитием прогрессирующих тяжелых форм болезни, нередко переходящих хроническую активную инфекцию.
Особое значение в последние годы приобретает ГС, преимущественно, вялотекущее, медленно прогрессирующее хроническое заболевание с последущим развитием,цирроза и цирроза-рака печени //-d'&icrka. К. іШіРіете&іліа/^&&9№,1№1/
Несмотря на то, что в изучении IB заметен определенный прогре ряд проблем остается нераазннш. Так," нуждаются в конкретизации пути и механизмы передачи вируса, характер проявлений эпидемического процесса на разных территориях, особенности IB,Ід* її IX" у беременных женщин и новорожденных, тактика их лечения и диспансеризации. Последняя проблема особенно интенсивно обсуждается специалистами разных стран /Рнчнев В.Е.1980; Фарбер 1-І.А, 1978, 1987; Хуи Зхуанг 1990;«2^ ^-^ ^а^ЛЭбЧ; fi&lMinffeJЯ.tf&P. 1939/.
Разработка тактики диагностики Пі, qm лечения,. диспансеризации г профилактики на конкретных территориях приобретает особое значение для сохранения здоровья матеря и предупреждение форми^ювания инфицированных поколений.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось сопоставление клиннко-эпидемиологических данных ГВ у беременных и
дотай Ашхабада и Ленинграда для разработіси комплекса адекватных
лечебно—диагностических и профилактических мероприятий.
для достижения указанной цели ставились следующие задачи;
-
Виявить проявления эпидемического процесса при вируенше гепатитах в Туркменистане.
-
Сопоставить закономерности эпидемического процесса при ГВ.в Ашхабаде с аналогичными данкши в Ленинграде, в т.ч. у бе~ рснешшх и детей первых трех: лат жизни.
-
Выявить особенности клиники вирусного гепатита В и других парентеральных гепагитоэ / Д и С / у беременных и детей юрвых трех лет жизни.
-
Оценить значение путей передачи вируса в формировании
?аЗЛИЧННХ КЛИНИЧОСКИХ форм ОСТрОЙ И ХрОІШЧесКОЙ ІШУ-ШІЇ'ЄКЦИЙ.
5. Установить клинико-диагностическое и прогностическое
тачание вирусов гепатита Д и С у кенэдн репродуктивного возра-
іта и детей. '
6. Определить экономический ущербі причинявши IB, и разра-
отать комплекс лечзбно-профилактнчееккх мероприятий.
Положения, выпоогаота на зацит.у.
- Уровень регистрируемой заболеваемости вяруенты гепатитом В носї:(тельства ІЩА на конкретних территориях определяют характер ругах проявившій эпидемического процесса: особенности распре-элския повозрастной забалецаемости, формироианка групп высоко-э ряска среда детей и взрослых, структуру путей передачи вн-(са и характер опидешчеокого процесса, об/словдоннш отдель-ши путями передачи вируса, а также степень выраженности се-)111101 шдъема.
- Наиболее яркой к неблагоприятной особенностью проявлений
эпидемического процесса гепатита В на гиперэндемичннх территори
ях является чрезвычайно высокая заболеваемость детей раннего воз
раста, которая в равной степени обусловлена инфицированием от
матери в перинатальном периоде, горизонтальной передачей вируса
в условиях общения в коллективах, а также парентеральным зараае-нием в амбулаторно-доликлинических учреждениях.
Несмотря на более высокул интенсивность эпидемического процесса ГБ в Туркмешстане, уровень регистрируемых анти-НЕ^и анти-НВс у населения этой республики в репродуктивном возрасте , не отличается от такового в Ленинграде, что может быть связано с особенностями иммунного реагирования населения Туркмении на -внедрение вируса, обусловленными климатогеографическими особенностями, социальными факторами, высокими показателями рождаемости, значительной /более 30 лет/ продолжительностью репродуктивного '. периода и нарастающей с родами соматической заболеваемостью.
Установлено наличие клинико-патогенетачэских различий IB у беременных Ашхабада а Ленинграда, что связано с разной степенью активности .вирусной инфекции.ц состоянием задятных .систем орга-ниэма: в Ашхабаде гепатит, В у беременных протекал преимущественно в виде среднетяжелых и тяжелых форм. Это бшю обусловлено, главным образом, этиологическими факторами: в два раза чащо со сравнению с Ленинградом в Ашхабаде выявлена дельта-инфекцйя, гепатит В гиперэндзшчной территории характеризовался преобладанием рапликативішх форм инфекции у миогорожаввих язнщин о' отягощенной ооматичеокой и акушерской патологией.
-Доказано, что у бэльщкства беременных "носителей" НВЖА^ выявляется хронический гепатит, нередко о активной репликацией НВУ. У них значительно чаце наблада.отся отклонения от физиологи-
шского течения родов и нарутоазтся период ранней адаптации ново-юздегашх, с возможным формированием в последующем стойких ота-'ов НВУ-инфекции. Это обосновывает необходимость диспансерного габлюдения эа беременными "носителями" НВУ, /хроїшческие гепати-'н/ инфекционистами совместно с акушер-гинекологами. ., — Систематизированы варианты клинического течения НЗУ-ин^ек-ми у детей 1-го года зхизнй. Выделен кеонаталышй гепатит, проте-:аЕШй преимущественно в виде безжелтутаных стертых форм болезни [ иосттрансфузионный гепатит В и Д с тяжелым течением и высокой :етальность'ю. r , .. „„,,„j,,j> ~—
- Уроеременных хроническим гепатитом В и Д с наличием марке-
юв репликации вируса, частота развития неонатального.гепатита
:э отличалась от таковой больных остріш вирусным гепатитом в :ериоде разгара. НВе-антигзнемия у новорожденные может быть тмочена ужа в течение первого "месяца их жизни, но наиболее ча-іто маркеры рептакации обнаруживаются через три месяца после юздения. Обнаружение НВуА^ и маркеров активной репликации НВУ і течение первого месяца жизни свидетельствует о возможности нтенагального инфицирования.
- Выделан впервые в Туркменистане у детей с'КВ^Ло -позитсш-
ыи гепатитом - "гепатит В-2", который нередко характеризуется
редцат.таолш течением с ртсутствием "других маркеров ИВУ"во
ер периода болезни. Наличие такой нозологической форм* обязы-
зЧ к совершенствованию клиническое диагностики и катодов
асцинопрофилактика. ' " .
- У пациентов с острыми и ;:рокическн\ы гепатитам, вг«тач."я
ирроз ретени, наряде' с НГУ и Ш>,У вндолеиа КСУ-шфешия, это
зляотск основышом д..тя диспансеризации :\ более .кроною оооло-
оватш ла маркеры В,Д й С о учазоц н:с отрицательного яшятш
на течение беременности и плод с формированием инфицированных поколений.
Научная новизна,
Впервые с помощью современных приемов эпидемиологической диагностики установлены проявления эпидемического процесса ЕВ на нипэрэндемичнои территории и сопоставлены с таковыми на территории с умеренной циркуляцией вируса.
На территории с высокой регистрируемой заболеваемостью верифицированного ГВ дана оценка различных путей передачи вируса" и представлена многолетняя динамика эпидемического процесса, связанная с естественными и другими путями передачи инфекции,
Установлено значение отдельных путей передачи вируса в формировании различных клинических форм острой и хронической. НВУ-инфекции. . -...--
Сопоставлены клинические проявления IB jl-ІЯ у беременных и детей в двух контрастных регионах.и установлены их особенносі
Показана циркуляция вируса гепатита Д и С у беременных и новорожденных и определено юс клинйко-прогдастическое. значение.
. - Впервые систематизированы клинические варианты вирусных гепатитов Б и Д у детей 1-го года жизни.' ' " '
- Впервые выделена в Туркменистане группа детей с гепатитоа
В-2 и дана его клинико-биохшшческая'характеристика. /'
' ' - Определен экономический ущерб, ^причиняемый острыми ' ;: ,і формами IB d Туркменистане."''..';;.- -'.../'.-.-!"'... -'. ..',
Практическая значимость тзаботн. ., ,.-,1, Обоснована необходимость дифференцированного.подхода к с планируемым про^шгактическим'и/щюгйвоэлидемичерким мероприя^ тиям'на конкретной территории на основе результатов эпидемиологической диагностики. ' .
-
Обоснована необходимость в кратчайший срок проведения оздоровительных мероприятий не только в очагах манифестных форм ГВ, но и носителей вируса маркяруешго №SAf>.
-
Предложена система диспансерного наблюдения, вктачая наблюдение за беременными с острыми и хроническими формами НБУ-инфекции и их детей для'профилактики осложнений в родах
и в периоде ранней адаптации новорожденных. .,
4. Подтверждена необходимость проведения активно-пассивной
специфической профилактики ГВ детям, родившимся от матерей о -..'
BBS - и НВе - антигенемиеЗ а первых часов в роддоме.
5. Предложена систематизация клинических вариантов гепатита В
, и Д у детей 1-го года жизни, которая позволит совершенствовать ' '
систему этапного наблюдения и лечения этой возрастной группн. для предупреждения хронизации заболевания. .'..'-''
-
Для полной верификации различных нозологических форм ВТ / ГВ, ГВ-2, ГД, ГС /'и возможности прогнозирования тяжести и исходов обосновало внедрение в практик/ здравоохранения компяек-, сного серологического обследования с использованием высокочувствительных, методов индикации. . '
-
Обосновано положение о той, что мавші направлением в борьбе о гепатитом В на гиперэндемачных территориях язля-8Т0Я его профилактика среди беременных и детей ранного возра- ; ста. .-л ".;".,.. .:'-"' ''..-.' 'У '
Внедрение полученных результатов. Разработаны методы этап- . , ного наблюдения а лечения детой, ровденннх от-матерей, перенес- ; птах острый и хронический ГВ, и внедрены ь практику работы 3-й датской инфекционной больницы Ленинграда и кафедр инфекционных ' болезней н эпидемиологии іенГйДУВа.
Материалы диссертации используются в лаборатории Городской
' инфекционной клинической больницы Ашхабада и городской инфекци
онпой больнице № 30 им.С.П.Боткина Ленинграда, кафедрой детс
ких инфекций с частной эпидемиологией Туркменского ордена
Й?ужбы Народов .государственного медицинского института и ка
федрах эпидемиологии и инфекционных болезней с курсом лабора
торної! диагностики СПВД Ленинградского института усовершенство
вания врачей ігри чтении лекций и проведении практических за-
нятий со слушателями и студентами по теме: "Эпидемиологичес
кая диагностика ГЗ", "Вирусные гепатиты В,Д,С у беременных и .
детей". ,
Подготовлен фрагмент методических рекомендаций по профилак-..тике ГВ в родовспомогательных учреждениях до заказу .Ш СССР. Получены положатбльнно решения на два авторских свидетельства. Выпущен информационный - листок на ВдНХ ТССР.
Агггобация работы, ' Материалы диссертации" доложены.на заседании республиканского научного- общества 'инфекционистов / Ашхабад, октябрь 19Ш/; на 50-й каучно-црактаческой конференции профессорско-преподавательского состава ТОДНГМй /апрель 1990/; Республиканской научно-практической .конференции, посвященной 60-летнему юбилеи ТОДНГМй, на тему: "Проблемы'.экологии, ин-' фокцибішой и ноинфекционной патологии гепатобиллиарной "системы в ТССР", ЗС-31 мая 1991; на заседании ленинградского.научного общества пвхекщюнист'ов /октябрь 199U/; на Всесоюзной ко%,е~ ,' реншш "Маїгекулдрниа механизмы развития ик^ек'цисиккх заоолева- ний"; па симпозиуме с ае.тщународкым участием "АУЇОК' в клини частой крактшл"./апрель 1990/,Ле:кнград; на Щ сързде шфекцио— нистов Белоруссии, .'/сентябрь 1Р90/;-ва научно-фактической кон-
іренциа "Актуальные вопросы инфекционной патологии", Тольятти !юнь 1990/; на международном симпозиуме по вирусным гепатитам сентябрь 1990/ Ростов;_на научно-практической конференции Ірофессиональная патология в восточных регионах сіра:ш", си-Нрскоэ отделение AM СССР, Повокуэнэщс /апрель 1991/; на научно-рактической конференции "Проблемі социальной гягнеиы и органи-ацяи здравоохранешш", сибирское отделение А.Н СССР, Новогсуз-ецк,октябрь 1991; на Щ коніереівдя шц.енщаипстов республики олдова, октябрь 1391; Юбилейной конференции проуассорско-пре-одавательского состава Т0Д.7Г..И /ноябрь 1991/; на научной ,он$еренции Военно-медицинской акадег/ии им.С.М.Кирова "Ирофилак-'ичаская медицина, состояние и перспективы", май lG91i
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа со-:тоит из введения, обзора литературы, 5 глав собсгвенних иссле-цований, обсуждения полученных результатов, выводов и указате- . ш литературы, включахщего 304 отечественных и 364 иностранных істочников. Диссертация изложена на 330- страницах машинописного секста, документирована 35 таблицами, иллюстрирована 28 рисунками и вштскаш из историй болвзіщ.
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")