Введение к работе
Актуальность теми. Вирусный гепатит В не только широко рас-эостранен, но и тлеет высокую тенденцию к трансформации в хро-іческий гепатит. По данным А.Ф.Блюгера с соавт. (1988), И.В. зльзанд с соавт. (1990), Е.А.Огай с соавт. (1990) формирование тонического вирусного гепатита В колеблется от 0,5 до 21%.Клинка и исходы вирусных гепатитов у детей зависят от комплекса акторов, касающихся как реактивности организма, так и вида эзбудителя (Е.С.Белозеров, 1989; В.Ф.Учайкин, 1990). Одним из акторов, елиякщих на течение и исходы вирусного гепатита у леей, может быть аллергия (Г.Г.Амарян, 1990; Л.К.Бркжаяова,ГЭ82; .С.Калагина, 1987, 1991). Среди всех известных аллергических аболеваний ведущее место занимают пищевая и лекарственная анергия (И.Б.Кубергер, 1988; И.Б.Куваева, 1990; О.Н.Сафронова, 985). х
В литературе имеются немногочисленные данные в отношении лияния пищевой и лекарственной аллергии на течение вирусного епатита В у детей (Л.В.Чистова, Г.Г.Амарян, 1989; В.С.Пкеле-а, 1983). Нет работ, касающихся изучения особенностей хрони-еского вирусного гепатита В (ШГВ) в сочетании с лекарствен-;ой аллергией. йлеодиеся_в отечественной литературе работы не— ят противоречивый характер. Отрицательное влияние аллергии на ечение вирусного гепатита отмечают И.И.Балобонкин, И.П.Омель-ицкая. (1990), Л.С.Калагина (1987). По их данным, аллергия как ;остояние "стартовой" сенсибилизации, обусловливает повышенную [увствительность ребенка к действию антигенов любых других рупп, в частности, к НВ-вирусной инфекции.
Отмечено усиление необратимых последствий в организме,Korea к аллергической реакции присоединяется инфекция (И.Б.Кувае-
- г -
па, О.А.Весвлова, 1990; Ф.Г.Мухортов. 1985; Ю.И.Ляшенко, 1989).
В формировании, прогрессировании и исходах ХВГВ у детей п^дуі:?,'» pivrb играет дискоординашія механизмов, контролирующих интенсивность и направленность иммунного ответа на любой пов-рзддающий агент (А.Ф.&шгер. Г987; И.В.Гользанд, 1989; Л".Г.Го~ Р'пюва, 1985; S. Ііта+івиі , Л.Shore , 1978; -S". ibertok., 1984). Хотя аллергия и вирусный гепатит имеют общность характера иммунологических изменений (А.М.Ногаллер, 1981; Л.В.Пайков, 1990; Н.Ф.Скопиченко, Ё.Н.Ревенок, 1986), клиника и показатели кле-т^чнг'го и гуморального звеньев иммунитета у детей с хроническим вирусным гепатитом, протекающим на фоне пищевой и лекарст-нонлой аллергии, мало изучены. Шеидиеся в литературе сведения по данной проблеме не раскрьшают в полной мере патогенетической сущности, иммунологических сдвигов в формировании хронического гепатита на фоне пищевой и лекарственной аллергии. Все это послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Цель исследования - изучить патогенетическую роль иммунологических сдвигов, их влияние на формирование хронического вирусного гепатита В, протекающего в сочетании с пищевой и лекарственной аллергией.
Основные задачи работы;
-
Изучить клинические особенности течения ХВГВ, протекавшего в сочетании с пищевой и лекарственной аллергией.
-
Определить характер изменений показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей, больных ХВГВ с аллергически измененной реактивностью организма.
-
!іа основании комплексной оценки кяшнко-иммуяолсгичес-ких показателей составить таблиш дифференшильно-диагности-
ческих признаков НТВ на фоне сенсибилизации, а также дополнить реабилитационные мероприятия для детей, больных ХВГИ с аллергическими заболеваниями.
Научная новизна диссертации;
-
Впервые выявлены клинике—иммунологические особенности ХВГВ, протекающего в сочетании с пищевой и лекарственной аллергией. Установлено, что сочетание ХВГВ с пищевой и лекарственной аллергией в два раза чаще у больных хроническим активным гепатитом (ХАГ) - 67,9. чем при хроническом персистирую-щем гепатите (ХПГ) - 45,3?. В структуре сопутствующих аллергических заболеваний почти с одинаковой частотой встречаются пищевая (в 45,3) и лекарственная (в 54,6) аллергия.
-
Установлено резкое увеличение концентрации общего сы-вороточнодр la L у детей, больных ХВГВ (81,6$) как в периоде обострения, так и периоде ремиссии, протекающего с пище -вой и лекарственной аллергией; Повышение сывороточного jo U в период ремиссии является неблагоприятным признаком и свидетельствует о возможности рецидива ХВГВ и/или аллергического заболевания.
-
Отмечено стойкое высокое содержание ВДК-средних рааче-ров, содержащих антитела к 1о класса by детей, больных ХВГВ с пищевой и лекарственной аллергией как а периоде обострения, так и периоде ремиссии.
Практическая ценность;
I. Комплексное изучение особенностей хлинико-лабораторных показателей у детей, больных ХВГВ с аллергическими заболевши-, ями, позволили составить дифференциально-диагностические критерии ХПГ и ХАГ среди детей с аллергически измененной реактив-
- 4 -ностью организма.
2. На основании комплекса клинических признаков целесооб
разно определение диагностического коэффициента, имеющего вы
сокую информативность по выявлению неблагоприятного прогности
ческого течения - аллергических состояний у больных ХВГВ.
Определение общего сывороточного 1о С является дополни -тельным методом диагностики аллергических заболеваний и имеет значение в прогнозировании характера течения гепатита В с параллельным определением уровня ЦИК в сыворотке крови.
3. Предложены дополнительные реабилитационные мероприятия
для детей, бальных ХПГ и ХАГ, протекающих в сочетании с пище
вой и лекарственной сенсибилизацией.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на
заседаниях научно-плановой комиссии по проблемам педиатрии,
детских инфекций, акушерства и гинекологии АШИ, 1990, 1991;
на конференции молодых ученых АП.Ш, 1991; на мажкафедрельном
заседании АГМИ, 1992 год. '
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из вве дения и 4-х глав: I глава - рбзор литературы; 2 глава - характеристика материала и методов исследования; 3-я глава - клиническая характеристика исследуемых групп; 4-я глава - иммунологическая характеристика исследуемых трупп; заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, включающего (О/ источника, в тем числе 62 отечественных и -33 иностранных. Работа изложена на {0*ґ страницах машинописного текста по традиционному плану, иллюстрирована 21 таблипдаи, 16 рисунками и 2 выписками из истории болезни.
