Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из наиболее распространенных арбо-вирусных инфекций в России является весенне-летний клещевой энцефалит (КЭ) (В.А.Лашкевич, Л.М.Иванова, 1990; Л.А.Верета, М.С.Воробьева, 1990). Уровень заболеваемости КЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, особенно в Сибирских регионах (Д.М.Далматов и соавт., 1990; С.А.Шетекаури, А.Б.Гринштейн, 1990; О.З.Горин, В.И.Злобин, 1994 и др.). За последние 20 лет заболеваемость КЭ в Приангарье (Иркутская область) по сравнению с 1977 годом возросла почти в 76,5 раза.
Со времени описания клиники и открытия этиологии заболевания многие года оставалось господствующим представление о двух подтипах вируса - дальневосточном и западном, а также об их однородности внутри каждого из подтипов. К настоящему времени, благодаря молекулярно-генетическим исследованиям, все штаммы вируса КЭ разделены на 4 самостоятельных генотипа: дальневосточный (штамм Софыш), западный (центрально-европейский; штаммы Най-дорф, 256), восточно-сибирский (штамм Айна/1448) и урало-сибирский (штамм Лесопарк-11). При этом установлено, что те или иные варианты вируса циркулируют на разных, иногда весьма отдаленных друг от друга территориях или имеют совместные места обитания .
Установлено, что в природных очагах Приангарья циркулируют не менее трех генотипов штамма вируса КЭ (дальневосточный, восточно-сибирский и урало-сибирский), с доминированием в очагах сибирских генотипов вируса (Н.Г.Бочкова, Л.С.Левина, 1996). Результаты исследований антигенных свойств и молекулярной эпидемиологии вируса КЭ показали высокий уровень отличий сибирских штаммов от дальневосточных и европейских, в связи с чем клини-
- 2 -ческая картина КЭ в Сибири, в том числе и в Приангарье, не идентична этой картине на Дальнем Востоке и Европейской части России, имеет собственную специфику и характерные особенности (А.Г. Трухина, 1989; В.И.Злобин, О.З.Горин, 1996; Heinz F.X. et al., 1996).
Полиморфизм клинической симптоматики при КЭ отмечен в работах многих исследователей. Их данные в большинстве случаев существенно отличаются между собой, так как они, в основном, характеризуют клиническую картину КЭ в отдельно взятых регионах (Н.Й.Команденко, Р.И.Кузнецова, 1989; М.А.Борисова и соавт., 1989; Г.Н.Леонова, Г.П.Сомов, 1989; В.И.Рощупкин и соавт., 1981; В.И.Александров и соавт., 1989; С.Е.Гуляева, Г.Н.Леонова, 1990 и др.). Несмотря на ряд публикаций по.клинике, диагностике, лечению и профилактике КЭ в Приангарье (Р.А.Мейерова, 1959; Т.А.Кондакова, 1971; В.А.Карпюк и соавт., 1984), до настоящего времени отсутствуют работы, которые более полно и подробно отражали бы современные особенности клинической картины при этой.инфекции. До сих пор остаются не достаточно изученными клинико-эпидемиологические особенности инфекции в зндемичных очагах с учетом генетического разнообразия вируса КЭ.
В настоящее время при изучении многих заболеваний, в том числе и инфекшонных, значительное внимание уделяется нарушению липидного обмена, являющегося, с одной стороны - важным энергетическим субстратом, с другой - необходимым компонентом функционирования биологических мембран (Е.М.Крепе, 1981; А.Н.Климов и соавт., 1982; А.И. Кубарко, 1984; Н.В.Гурин, 1986). Установлено, что изменения иммунного статуса, гемостаза, наличие аллергии и других реакций организма при различных патологических процессах тесно связаны с обменом лшшдов (А.Н.Климов и соавт., 1982; Е.И. Ковалев, О.Ю.Полевая, 1981; А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева, 1995;
Glomset І.A., Norum K.R., 1973; Vitalel.I. etal.. 1977; Beumont I.L. etal., 1981; Machley R.W., 1982; Baudet M.F. et al., 1980; Tikkanen M. et al., 1982).
Что касается изучения обмена лшшдов при КЭ, то имеющиеся немногочисленные работы ((Н.И.Макаревич, 1965, 1966, 1978; В.С.Кокарев, Т.Т.Федотова, 1977; Н.А.Морозов, 1995) характеризуют в основном состояние общего холестерина, лецитина, липопроте-идов низкой плотности в крови больных и фосфолшшдов в ликворе при данной инфекции, но они не в полной мере отражают состояние метаболизма липидов крови.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить клинико-эпидемиологические и некоторые патогенетические особенности клещевого энцефалита в Восточной Сибири (Приангарье) с учетом экологии и этиологии возбудителя.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности современного течения различных форм клещевого энцефалита в Приангарье. 2. Выявить отличия клинических проявлений клещевого энцефалита в Приангарье по сравнению с другими территориями ареала клещевого энцефалита. 3. Дать комплексную клинико -патогенетическую оценку нарушений липидного обмена у больных клещевым энцефалитом в зависимости от формы, тяжести и характера течения заболевания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: выявлены основные эпидемиологические особенности клещевого энцефалита в Приангарье. Впервые дана современная обобщающая клиническая характеристика КЭ, установлены клинические особенности течения различных форм заболевания в эндемичных районах Приангарья. Впервые на основе сравнительного анализа определены отличительные особенности клинических проявлений КЭ в разных регионах: в Приангарье, на Дальнем Востоке и
- 4 -на Северо-Западе России. Впервые в практике научных исследований представлена комплексная оценка основных показателей липидов сыворотки крови у больных различными формами КЭ с учетом периода и тяжести заболевания. Установлена взаимосвязь между клиническими формами, тяжестью течения, периодами болезни и содержанием суммарных эфиров холестерина, фосфолипидов, триглицерндов и жирных кислот. Обосновано участие липидов сыворотки крови в развитии патологического процесса, имеющее определенное значение в патогенезе, клинике и исходах КЭ. Установлена необходимость использования показателей липидов сыворотки крови в качестве допони-тельных критериев полноты выздоровления больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Впервые дана современная подробная клиническая характеристика КЭ в Приангарье и определены особенности клинического течения инфекции в разных регионах страны. Определена тактика наблюдения, диспансеризации и обследования больных, перенесших клещевой энцефалит. Впервые установлено участие липидов сыворотки крови в патогенезе заболевания. Доказана целесообразность определения липидного спектра сыворотки крови у больных с различными формами КЭ. Динамика показателей липидов сыворотки крови в периоде реконвалесценции может быть использована как дополнительный критерий определения сроков исчезновения симптомов интоксикации и полноты выздоровления.
