Введение к работе
Актуальность темы. Широкое внедрение в ургентную хирургию новых методов лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости позволило значительно улучшить результаты лечения больных, находящихся в критическом состоянии (Рабкин И.Х. с соавт., 1983; Брюсов П.Г., 1985; Курыгин с соавт., 1996). В первую очередь это касается больных с тяжелыми формами желудочно-кишечных кровотечений и перитонита, где летальность достигает соответственно 15% и 24% (Волкола-ков А.В. с соавт., 1982; Баранчук В.Н., 1989; Джавахишви-ли Т.Г., 1990). Особенно угрожающий характер ситуация приобретает, когда основное заболевание сочетается с обострением хронического патологического процесса со стороны жизненно важных органов и систем. В таких случаях традиционные способы лечения нередко оказываются не эффективными. Поэтому вполне оправдан поиск новых методов лечения больных, позволяющих менее травматично, но достаточно эффективно воздействовать на патологический очаг. В настоящее время в качестве мало инвазивных, но достаточно эффективных способов лечения предложены эндоваскулярные вмешательства (Нехай К.Х.* 1973; Лисицин К.В. с соавт., 1984; Земляной В.П. с соавт., 1986; Лыткин М.И. с соавт., 1987).
Однако, несмотря на явные перспективы использования эндоваскулярной терапии при желудочно-кишечных кровотечениях, анализ данных литературы показывает, что до настоящего времени четко не определены показания к
применению различных методов рентгеноэндоваскулярного гемостаза и регионарной селективной внутриартериальной инфузии у этой категории тяжелых больных. Отсутствуют сравнительные исследования, оценивающие эффективность ангиографических методов диагностики гастродуоденальных кровотечений, их лечебную эффективность, возможность оценки устойчивости гемостаза по сравнению с традиционными способами.
В литературе имеются лишь отдельные сведения сравнительного анализа эффективности регионарной селективной внутриартериальной антигипоксантной терапии при острых хирургических заболеваниях брюшной полости. В частности: при перитоните, кишечной непроходимости, травмах живота.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности эндоваскулярных вмешательств для определения локализации источника гастродуоденальных кровотечений,остановки кровотечения и оценки степени гемостаза. На основании анализа клинических и лабораторных данных оценить эффективность регионарной селективной внутриартериальной антигипоксантной терапии при лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости у тяжелых больных в сравнении с другими методами инфузионной терапии.
Задачи исследования:
-
Определить диагностическую ценность селективной ангиографии по выявлению локализации источника гастро-дуоденальных кровотечений и устойчивости гемостаза.
-
Оценить эффективность различных способов эндовас-кулярной остановки кровотечения в зависимости от локализации источника геморрагии.
З.На основании клинических данных и лабораторных исследований провести анализ эффективности селективной регионарной антигипоксантнои терапии больных с сопутствующей хронической патологией жизненно важных органов и систем после экстренных хирургических вмешательств на, органах брюшной полости.
4. Разработать рациональные схемы селективной регионарной внутриартериальнои антигипоксантнои терапии при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
Научная новизна. На основании анализа результатов использования современных методик эндоваскулярных вмешательств доказана эффективность селективной ангиографии по выявлению локализации источника гастродуоде-нальных кровотечений и оценки' устойчивости гемостаза. Определены ангиографические признаки характера гастро-дуоденального кровотечения в зависимости от локализации источника геморрагии. Дана сравнительная характеристика эффективности методов эндоваскулярного гемостаза по сравнению с другими способами остановки гастродуоденаль-ных кровотечений. Установлена высокая лечебная эффек-
тивность и определены рациональные схемы регионарных инфузий антигипоксантного препарата мафусол при лечении хронической сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии у больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости.
Практическая ценность работы. Полученные результаты доказывают целесообразность использования эндоваску-лярных методов гемостаза и регионарной селективной внутриартериальнои антигипоксантнои терапии при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Малая инвазивность вмешательств позволяет применять их у наиболее тяжелой категории больных, особенно в тех случаях, когда риск оперативного вмеша-тельствачрезвычайно велик, а консервативные мероприятия оказываются не эффективными.
Положения, выносимые на защиту.
1. Эндоваскулярные вмешательства являются высоко
эффективным способом диагностики и лечения острых
гастродуоденальных кровотечений.
2. Регионарная селективная внутриартериальная
антигипоксантная инфузионная терапия является высокоэф
фективным способом лечения больных с острой хирургичес
кой патологией органов брюшной полости.
3. Показания к применению эндоваскулярных гемоста-
тических мероприятий и регионарной внутриартериальнои
антигипоксантнои инфузионнои терапии следует определять
с учетом операбельности больных и наличия сопутствующей
патологии со стороны жизненно важных органов и систем организма.
Апробация и реализация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, внедрено 3 рационализаторских предложения. Материалы диссертации доложены на Российской конференции "Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии" (Санкт-Петербург, 1995), научно-практической конференции "Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита", посвященной 50-летию кафедры хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1995), на Международной конференции "Актуальные проблемы разработки и применения кровезаменителей и консервантов крови" (Минск, 1994), научных конференциях слушателей 1 факультета ВМедА (Санкт-Петербург, 1994; 1995).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 156 отечественных и 54 иностранных источников. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 21 таблицей.
