Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый воспалительный процесс внутренних половых органов, которым страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста, занимает первое место среди гинекологических заболеваний (Кулаков В.Г. и др.. 1998; McNttli G.S. et al., 1998). Частота хронических сальпинго-офоритов (ХСО) растет по той причине, что остаются неизлеченными больные с острым и, особенно, подострым воспалительным процессом внутренних половых органов из-за поздней обращаемости к врачу, несвоевременной госпитализацией, недостаточной эффективностью проводимой традиционной терапии. Хронические воспалительные заболевания придатков матки в 80-82% случаев приводят к бесплодию, у 40-43% больных вызывают нарушения менструальной, а у 60% - сексуальной функции. Наличие стойкого болевого синдрома приводит к расстройствам психического и физического здоровья женщин, к дезадаптации в браке, рост)' числа разводов, являются причиной временной или стойкой утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты проблемы (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.Н., 1996; Бадер А.О., 1999).
С появлением новых антибактериальных средств расширились возможности консервативного лечения воспалительных заболеваний придатков матки, но при осложненных формах эффективность такой терапии резко снижается, составляя от 20,3 до 55,6% (Колгушина Т.Н. и др., 1998), что приводит к повышению числа оперативных способов лечения, но при этом частота осложнений при удалении гнойных придатков матки колеблется в широких пределах и со-ставляег до 36,2% (Краснопольский В.И. и др., 1999; Ovalle et al., 1993).
У женщин репродуктивного возраста ХСО следует рассматривать как общее полисистемное заболевание. Оно сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, с которыми связано течение адаптационных процессов в организме женщины: симпатоадреналовой, иммунной, эндокринной, причем за последнее время в патогенезе воспалительных заболеваний органов женской половой системы большое значение придается состоянию общего и местного
иммунитета (Маркина Л.П. и др., 1996; Алешкин В.А. и др., 2000). Многие авторы решающее значение в развитии воспалительных, дистрофических, дегенеративных состояний в организме отводят активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что, в свою очередь, сопровождается снижением антиокислительной активности и повышенным расходованием биоантиокислителей (Серегин СП., 1999).
Таким образом, развитие этого важного направления является актуальным и перспективным для разработки патогенетически обоснованных новых способов фармакологической и нефармакологической коррекции нарушений иммунного и оксидантного статуса у больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Цель работы: оценка характера иммунных и оксидантных нарушений у больных хроническим сальпингоофоритом и разработка способов их коррекции.
Задачи работы:
-
Оценить характер и степень нарушений иммунного и цитокинового статуса у больных с обострением хронического сальпингоофорита.
-
Выявить нарушения оксидантного и антиоксидантного статуса больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
-
Оценить лечебные и иммунореабилитационные свойства магнито-лазерной терапии у данной группы больных.
-
Установить лечебный, антиоксидантный и нммунокорригирующий эффекты дерината и диквертина у больных хроническим сальпингоофоритом.
-
Разработать фармакологические и нефармакологические способы коррекции нарушений оксидантного и иммунного статусов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Научная новизна. Установлен характер и степень нарушений иммунного статуса у больных с обострением хронического сальпингоофорита. Выявлено, что у данной категории пациентов в сыворотке крови значительно повышена концентрация маркеров воспаления (цитокинов ФНОа, ИЛ ір, ИЛ б и С3, С4-
компонентов комплемента) и продуктов переписного окисления липидов (малонового диальдегида, диеновых конъюгатов жирных кислот), снижена активность каталазы. Установлено, что традиционная терапия не нормализует многие измененные показатели иммунного, цигокинового и оксидантного статуса. Разработаны методы комплексного лечения данных больных с применением фармакологических и нефармакологических средств, корригирующих выявленные нарушения.
Практическая значимость. Выявлено, что традиционная терапия обострения хронического сальпингоофортга не нормализует большинство исследованных иммунологических и биохимических показателей. Деринат, в сочетании с магнито-лазерным облучением (МЛО), по сравнению с традиционным лечением, оказывает более выраженный иммуномодулирующий эффект. Диквертин, в сочетании с МЛО, более эффективно, по сравнению с традиционной терапией, нормализует содержание в крови маркеров воспаления и показатели ПОЛ. Наибольший клинический эффект выявлен при применении сочетания: магни-то-лазерная терапия, деринат и диквертин. Определение в сыворотке крови содержания провоспалительных цитокинов (ФНОа, ИЛір, ИЛ6), С3 и С4-компоиентоз комплемента, малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, активности каталазы можно использовать для своевременной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки и оценки адекватности проводимого лечения. Клинически обоснованы методы иммунореабилитацни в комплексном лечении больных ХСО, улучшено качество жизни данной категории больных. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается выраженными нарушениями иммунного статуса, повышением концентрации в сыворотке крови маркеров воспаления, продуктов ПОЛ и снижением активности каталазы.
-
Традиционная терапия обострений ХСО не нормализует многие измененные показатели иммунного, цитокинового и оксидантного статуса.
-
Применение дерината в сочетании с МЛО, по сравнению с традиционным лечением, оказывает более выраженное корригирующее влияние на показатели иммунного статуса.
-
Диквертин в сочетании с МЛО, по сравнению с традиционным лечением, в большей степени нормализует содержание в крови маркеров воспаления и показатели ПОЛ.
-
Наибольший клинический эффект в комплексной терапии ХСО дает одновременное применение МЛО, дерината и диквертина.
