Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая исключительно важное социальное значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение данная нозология занимает одно из ведущих мест среди других хронических неинфекционных заболеваний (Чучалин А.Г., 2005, ЛуссЛ.В., 2002).
В мире БА страдают 6% взрослого населения. У детей в разных странах распространенность варьирует от 10 до 30%. Отмечается рост заболеваемости во всем мире. В ряде стран заболеваемость БА за последние 15-20 лет выросла в 2-2,5 раза, подчас принимая характер эпидемии (Хаитов P.M., 2002; Ильина Н.И., 1998; Чучалин А.Г., 1998; Лусс Л.В., 2000). Немаловажное значение в увеличении частоты заболеваемости и утяжеление течения БА имеют нарушения иммунного статуса (Потапнев М.П., Печковский Д.В., 1997, Сизякина Л.П., Чурюкина Э.В., 2007).
Исследования последних лет показали, что одной из характерных составляющих иммунопатогенеза БА является изменение баланса между клеточной и гуморальной звеньями иммунной системы, что проявляется изменением соотношения Т-хелперов 1 типа (Т-х1) и Т-хелперов 2 типа (Т-х2), при преобладании Т-х2 (Фрейдлин И.С., Тотолян А.А., 2001).
Современная терапия БА позволяет существенно улучшить контроль над течением заболевания и увеличить продолжительность жизни. Вместе с тем, ряд проблем, связанных с терапией БА, остается нерешенным. Главные из них - постоянная зависимость от лекарственных препаратов, развитие ятрогенных осложнений и высокая стоимость лечения. Поэтому исключительно актуальной является задача снижения фармакологической нагрузки на организм больного БА при сохранении контролируемости заболевания (Федосеев Г.Б., 2001).
Для решения этой задачи в комплексной терапии БА часто применяются немедикаментозные способы лечения, в том числе горноклиматическое лечение и КВЧ - терапия.
Использование природных лечебных факторов, в частности, горноклиматическая терапия является одной из важных составляющих лечения и реабилитации больных, направленной на восстановление вентиляционно-перфузионных функций легких, повышение неспецифической резистентности организма, его резервов адаптации, стимуляции трофики и репаративной регенерации (Горанчук В.В., 2003).
Влияние горного климата на течение БА является мало изученным, а имеющиеся данные зачастую противоречивы (Потиевская В. И., 2001).
Необходимым представляется также возможность улучшить контроль над течением БА с помощью физических методов. КВЧ - терапия является тем физическим фактором, который в границах физиологических сдвигов реально изменяет иммунную реактивность и затрагивает как показатели клеточного, так и гуморального звеньев иммунного статуса (Родштат И.В., 2007). Однако, данных об эффективности включения КВЧ - терапии в комплексное лечение больных БА в условиях среднегорья практически нет.
Целью работы является повышение уровня контроля над бронхиальной астмой при использовании КВЧ — терапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в условиях предгорья и среднегорья.
Задачи исследования:
Изучить клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы средней степени тяжести и уровень контроля над её течением при стандартной терапии в условиях предгорья.
Выявить клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы средней степени тяжести и уровень контроля над её течением при стандартной терапии в условиях среднегорья.
3. Провести клинико-иммунологическую оценку эффективности КВЧ - терапии, и её влияние на уровень контроля над течением заболевания в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в условиях предгорья.
4. Оценить эффективность КВЧ - терапии и её влияние на уровень контроля над течением заболевания в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в условиях среднегорья.
Научная новизна работы
1. Применение стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой в условиях предгорья характеризуется сохранением иммунных дисфункций в виде усиления продукции Th2 цитокинов и не может в достаточной мере способствовать нивелированию имеющейся дисфункции.
2. Эффектом проведения комплексного воздействия КВЧ - терапии на фоне стандартной базисной терапии в условиях предгорья и среднегорья явилось улучшение клинической симптоматики: улучшение сна, снижение дневных симптомов, повышение физической активности, уменьшение числа обострений БА, числа госпитализаций в год, более продолжительному периоду ремиссии, повышение количества больных контролирующих заболевание на фоне снижения дозы ИГКС, позитивным изменениям в иммунном статусе.
3. Разработаны лабораторные и клинические критерии для назначения КВЧ - терапии больным бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Праісгическая значимость работы
1. Полученные результаты дают основание рекомендовать исследование иммунного статуса у больных БА для выбора адекватной тактики лечения, определить возможности использования КВЧ - терапии в условиях предгорья и среднегорья для реабилитации больных БА средней степени тяжести.
2. Показана эффективность комплексного воздействия (КВЧ -терапия на фоне стандартной базисной терапии в условиях предгорья и среднегорья), которое существенно повышает уровень контроля над течением бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Тридцатидневное пребывание в условиях среднегорного климата Приэльбрусья (1875 м над уровнем моря) больных бронхиальной астмой средней степени тяжести, получавших базисную терапию привело к улучшению клинических показателей (урежению симптомов астмы, повышению повседневной активности, снижению объема базисной терапии), повышению параметров функционального состояния бронхов, нарастанию уровня кортизола в сыворотке крови, позитивным изменениям в клеточной и гуморальной звеньях иммунного статуса, на фоне изменений основных маркеров атопии (ИЛ-4, общий IgE).
Эффектом проведения курса КВЧ - терапии на фоне базисной терапии в условиях предгорья явилось: снижение дневных и ночных симптомов астмы, повышение активности, частичный отказ от приема Р2-агонистов короткого действия, снижение дозы ИГКС у ряда больных, улучшение функции внешнего дыхания, более продолжительный срок ремиссии; повышение уровня контроля над заболеванием, увеличение уровня кортизола в сыворотке крови, нивелирование иммунных дисфункций.
Предлагаемый метод комплексного лечения (КВЧ - терапии на фоне базисной терапии в условиях среднегорья), приводит к увеличению количества дней без симптомов астмы, уменьшению потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия, существенно нормализует функцию внешнего дыхания, уменьшает число обострений БА, повышению уровня контроля над БА у пациентов, получающих низкие дозы ИГКС, устойчивому нарастанию кортизола, увеличению зрелых форм Т-
клеток, стабилизации гуморального звена иммунного статуса и нормализации продукции цитокинов, снижению ЦИК на фоне позитивных изменений содержании (ИЛ-4, IgE).
5. Стойкий клинический эффект, отмечающийся не только в ранние, но и в отдаленные сроки делает метод комплексного воздействия средством выбора для реабилитации больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Внедрение результатов исследования в практику.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ (две из них в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ).
Разработанные методы оптимизации базисной терапии больных бронхиальной астмой средней степени тяжести предложены для внедрения в практическую деятельность врачей аллергологов-иммунологов Республиканского Аллергологического центра г. Нальчика, Эльбрусской участковой больницы и на кафедре факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного Университета.
Основные теоретические и практические положения диссертации используются в лекционных курсах и при проведении занятий с врачами интернами, ординаторами на кафедре факультетской терапии Кабардино -Балкарского Государственного Университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены:
- на Всероссийской научной конференции молодых ученых
«Перспектива - 2007» (Нальчик, 2007).
на международной конференции с международным участием «Высокогорная гипоксия и геном» (Терскол, 2008).
- на межкафедральном заседании медицинского факультета Кабардино-
Балкарского Государственного Университета (Нальчик, 2009).
Объём и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, включает 40 рисунков, 57 таблиц и список литературы из 199 наименований (отечественные источники - 122, зарубежные источники - 70).
