Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: В последние десятилетия в большинстве стран мира значительно увеличилось число людей, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) (Палеев Н.Р., 1985, Чучалин А.Г., 1988,1992, Sh. Kira, 1988, Stepplins Н., Fer'rlinz P., 1988, Speich R., 1992).
Одной из причин, способствующих хронизации НЗЛ, частых рецидивов, торпидности к проводимой терапии являются формирующиеся нарушения в системе иммунитета (Сильвестров В.П., Караулов А.В.,1984, Чучалин А.Г., 1985, Борисова A.M., 1987, 1991).
На протяжении последних лет проводятся интенсивные исследования коррекции иммунного статуса у больных с патологией органов дыхания, показана высокая эффективность некоторых имму-номодулирующих средств при ХНЗЛ ( Чучалин А.Г., 1985, Борисова A.M.,1989, Земсков A.M. с соавт., 1984,1992, Походзей И.В., 1988, Сильвестров В.П. с соавт., 1981, 1983).
Несмотря на то, что не существует селективных иммуномоду-ляторов и для большинства из них мишенями являются различные иммунологические звенья, опыт их применения свидетельствует о преимущественном действии тех или иных препаратов на отдельные этапы иммунного ответа, а также на отдельные субпопуляции иммунокомпетентных клеток (гормоны тимуса, миелопептиды костного мозга), что несколько ограничивает их иммунотропный эффект и не всегда позволяет оптимально и- в полном объеме влиять на весь спектр иммунных нарушений, выявляемых при ХНЗЛ (Земсков A.M.", 1992, Ширинский B.C. с соавт., 1991).
Широкий диапозон иммунных расстройств, формирующихся при хронической бронхолегочяои патологии, часто имеющих сочетанныи характер, а также недостаточная эффективность клинического применения моно-иммуномодулирующих средств, ставят на повестку дня необходимость разработки их комбинированного использования, направленного одновременно на ряд иммунологических звеньев (Земсков A.M., 1992, 1994).
В последние годы возрасло число публикаций, свидетельствующих об иымуномодулирующем действии лазеротерапии, по-
!
казана способность лазерного излучения активировать факторы неспецифической резистентности, повышать поглотительную, переваривающую способность фагоцитов периферической крови, увеличивать число иммунокомпетентных клеток, повышать ДНК-синтетическую, функциональную активность Т- и В- лимфоцитов, экспрессию поверхностных рецепторов, чувствительность иммунокомпетентных клеток к медикаментозным иммуномодуляторам в эксперимента in vitro (Корочкин И.М. с соавт., 1988, Гамалея Н.Ф. с соавт., 1988, Шаболин В.Н., 1990, Головизнин М.В., 1993).
Влияние лазерного излучения на иммунокомпетентные клетки позволяет рассматривать эндоваскулярное лазерное облучение крови как перспективный метод, который может успешно дополнить методы медикаментозной иммунокоррекции, усилить их иммунотроп-ный эффект, способствовать более эффективному воздействию на комплекс иммунных нарушений,'имеющих место у больных ХНЗЛ.
В этой связи представляется весьма актуальным изучение патогенетических механизмов действия (клинического и иммунот-ропного эффектов) сочетанного применения лазерного излучения и иммунокорректоров (тактивин, миелопид) у больных ХНЗЛ, оценка перспективности такого сочетания в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилась клинико-ммунологичес-
кач оценка эффективности сочетанного применения эндоваскуляр-
ной лазерной терапии и иммунокорректоров (тактивин, миелопид)
в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний
легких.
Для достижения поставленной цели бьши определены следующие
Задачи:
-
Изучение иммунных нарушений у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких и влияния на них эндоваскуляр-ного лазерного облучения крови (ЭЛОК).
-
Иммунологическое, цитохимическое, ' клинико-инструментальное изучение эффективности сочетанного применения лазерного излучения и медикаментозных иммунокорректоров в комплексной терапии больных хроническим бронхитом (ХБ).
-
Сравнительная оценка эффективности воздействия сочетанной Терапии ЭЛОК и иммуномодулирующими препаратами с изолированным применением эндоваскулярного лазерного облучения крови и медикаментозных иммунокорригирующих средств (тактивин, миелопид).
-
Разработка методики сочетанного применения эндоваскулярной лазеротерапии и иммунокорректоров у больных ХБ, выявление критериев подбора составляющих комбинированной иммуномодуля-ции с учетом показателей системного и местного иммунитета.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: В работе впервые применена методика лечения хронических неспецифических заболеваний легких путем сочетанного применения лазеротерапии и иммуномодуляторов пептидной природы (тактивин, миелопид). Впервые изучена динамика иммунологических, цитохимических, клинико-инструментальных показателей под влиянием сочетанной иммунокоррекции посредством использования ЭЛОК и иммунокорригирующих средств(тактивин, миелопид) .
С учетом клинико-инструментальных и иммунологических критериев проведена сравнительная оценка эффективности воздействия сочетанного применения лазера и иммуномодуляторов (тактивин, миелопид) с моноиммунотерапией ЭЛОК и иммунокорректорами. Результаты исследования свидетельствуют о повышении лечебного эффекта лазеротерапии и медикаментозных иммуномодуляторов при их комбинированном применении, усилении влияния иммунокорректоров на Т- и В- системы иммунитета под действием ЭЛОК.
При сравнительном анализе выявлено, что применение ЭЛОК в сочетании с тактивином и миелопидом в отличие от моноиммунотерапии указанными средствами эффективно влияет на комплекс иммунных нарушений, выявляемых при ХБ, оказывая нормализующее . действие как на функциональную активность фагоцитирующих клеток, так и на исходно измененные показатели Т- и В- систем иммунитета.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: В результате проведенных клинико-инструментальных и иммунологических исследований разработаны подходы к повышению эффективности медикаментозной им-мунокоррекции у больных ХБ, основанные на сочетании эндоваску-кулярного лазерного воздействия и медикаментозных иммунокорри-гирующих средств (тактивин, миелопид).
Показано, что сочетаиная иммунотерапия лазером и иммуно-модуляторами оказывает корригирующее действие на комбинированные иммунные нарушения, выявляемые при ХБ и имеет преимущества перед моноиммунотерапией указанными средствами, что позволяет' рекомендовать ее как один из методов комплексного лечения у больных ХНЗЛ ; при наличии клинических и лабораторных признаков иммунной недостаточности.
Установлены основные показания для назначения сочетанной иммунотерапии и выбора слагаемых комбинированной модуляции с учетом индивидуальных особенностей иммунного статуса и комбинированного действия ЭЛОК и иммуномодулирующих средств (тактивин, миелопид).
