Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из достижений медицины двадцатого века явилось внедрение в клиническую практику кровезаменителей, обладающих функцией переноса гпчов крови. Этим самым в трансфузиологии обозначилась альтернатива применению аллогенной крови. Факт весьма значительный, поскольку кровь и ее компоненты остаются потенциально опасными биологическими продуктами, способными быть источником гемотрансмиссивных болезней, причиной развития тех или иных посттрансфузионньгх реакций и осложнений и т.д. (Софронов Г.А. и соавт., 1999 и др.). Кровезаменители - переносчики кислорода (КЗПК), замещая основную функцию крови - кислородтранспорт-ную, имеют ряд преимуществ: они универсальны, не требуют изоссрологиче-ского подбора, практически безопасны в плане переноса инфекций, имеют длительный срок годности, их можно накапливать в больших количествах и применять немедленно.
Экспериментальные и клинические наблюдения последних лет наглядно продемонстрировали уникальные возможности отечественного кровезаменителя с газотранспортной фушщисй на основе ПФУ - перфторана, как средства, обладающего полифункциональным действием (Брюсов П.Г. и соавт., 1997; Воробьев СИ., Иваницкий Г.Р., 1997; Селиванов Е.А. и соавт., 1997; Голубев А.М., 1998 и др.).
Показано, что инфузин перфторана (ПФ) в условиях кровопотери и гипо-волемии способствуют обеспечению тканей кислородом, оказывают положительный эффект на централыгую и периферическую гемодинамику, микроцир-куляцшо, кислотно-основно; состояние, иммунную систему, обладают деток-сикационным, противовоспалительным и мембраностабилизирующим действием (Мороз В.В., 1997; Мороз В.В., Крылов Н.Л., 1999).
Результаты клинических исследований позволили рекомендовать препарат для использования в программах инфузионно-трансфузионной терапии в
неотложной абдоминальной хирургии и при объемных операциях на органах брюшной полости (Вербицкий В.Г., 1999; Юшгуненко Е.Н. и соавт., 1999; Распутин П.Г. и соавт., 1999; Тиканадзе А.Д., 1999; Ханевич М.Д. и соавт., 1999).
Предполагается, что эффекты перфторана могут быть связаны с оптимизацией процесса микроциркуляции и улучшением реологических параметров крови (Иваницкий Г.Р., 1993, 1999; Софронов ГА. и соавт., 1999 и др.). Вместе с тем целенаправленных: исследований состояния микрогемодинамики и реологических свойств крови в клинических условиях при инфузии перфторана до настоящего времени выполнено явно недостаточно. Это обстоятельство и обусловило актуальность настоящей работы, посвященной изучению влияния перфторана на микроциркуляцию и реологические свойства крови у больных при операциях на органах брюшной полости.
В связи с этим цель настоящего исследования состояла в изучении микроциркуляции и реологических свойств крови при использовании перфторана для коррекции острой кровопотери у больных с гастродуоденальными кровотечениями и при интраоперационной кровопотере во время выполнения операций на толстой кишке.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи.
-
Изучить состояние микроциркуляции печени, стенки тонкой кишки, мышцы передней брюшной стенки и париетальной брюшины и изменения реологических свойств крови у больных с острыми гастродуоденаль-ньши кровотечениями и интраоперационной кровопотерей при операциях на толстой кишке.
-
Исследовать динамику изменений показателей микроциркуляции в органах и тканях брюшной полости в ответ на интраоперационные инфузии перфторана, а также влияние препарата на реологические свойства крови.
-
Дать анализ лечебной эффективности инфузии перфторана по характеру течения послеоперационного периода и истодам хирургического лече-
ния больных, оперированных на органах брюшной полости с наличием до- или интраоперационной кровопотерн.
4. Обосновать целесообразность применения перфторана для коррекции микроциркуляторных и реологических расстройств у больных, поступивших с клиникой гастродуоденального кровотечения и при выполнении операций на толстой кишке.
Научная новизна Методом «флюоресцеиновой» ангиографии с применением контактного микрофлуориметра с интраоперационным щупом произведено исследование микроциркуляции в различных тканях и органах организма при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии и сложных оперативных вмешательствах на толстой кишке до и после проведения инфузии перфторана.
С помощью разработанной компьютерной программы рассчитаны константы и параметры кинетики флюоресцсина натрия в исследуемых органах и тканях, анализ которых позволил дать количественную характеристику исходного состояния микроциркуляции и выявленных после проведения инфузии перфторана изменений. Построенные кривые динамики содержания флюоро-хрома представили визуальную оценку характера произошедших сдвигов.
Выявлены достоверные различия характера микрогемодинамики в исследуемых органах и тканях.
Получены новые данные об изменении реологических параметров крови у обследованных больных. Установлено, что при острых гастродуоденальных кровотечениях, а также объемных операциях на органах брюшной полости происходит нарушение реологических свойств крови, более выраженное у больных, поступивших с клиникой кровотечения.
Показана возможность коррекции имеющихся изменений микроциркуляции и реологии крови у обследуемых больных с помощью инфузии перфторана, что позволяет рекомендовать его использование в комплексе лечебных меро-
г*
приятии при острых гастродуоденалышх кровотечениях и операциях на толстой кишке.
Теоретическая значимость исследования заключается в экспериментальном обосновании представлений о существенном вкладе положительного влияния препарата на состояние микроциркуляции и реологических свойств крови в формирование лечебного эффекта у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии и операциями на толстой кишке.
Практическая ценность работы состоит в получении дополнительных аргументов целесообразности применения перфторана в комплексной терапии острой до- и интраоперационной кровопотери.
На защиту выносятся следующие научные положения.
-
Острые гастродуоденальные кровотечения и интраоперационная кро-вопотеря при сложных хирургических вмешательствах на толстой кишке сопровождаются значительными нарушениями реологических свойств крови.
-
Инфузии перфторана являются эффективным средством коррекции нарушений реологических свойств крови и микроциркуляции при операциях у больных как с дооперационной, так и интраоперационной кровопо-терей.
-
Корригирующее действие перфторана на состояние микроциркуляции и реологию крови составляет существенный компонент в лечебной эффективности препарата у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии и при операциях на толстой кишке. Апробация и реализация результатов исследования. Основные результаты
работы представлены на Всеармейской научной конференции «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в военной медицине» (Санкт-Петербург, 1997), на объединенном конгрессе международного общества трансфузнологов (Франкфурт, 1997), на X международной конференции по проблеме «Перфторуглероды в биологии и медицине» (Пущино, 1998), на Все-
армейской научной конференции «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине» (Санкт-Петербург, 1999), на Всероссийской научной конференции «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2001). Результаты работы реализованы при обосновании "Тактико-технических требований к перфторуглеродсодер-жащим газотранспортным средствам" (2000 г.), используются в лекционных курсах на кафедрах хирургии усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии и военно-полевой терапии Военно-медицинской академии и на кафедре военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва).
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственньк результатов, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 11 рисунков. Список литературы состоит из 218 источников, в том числе 50 иностранных авторов.
