Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс] Успенская Ольга Семеновна

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие слабости при онкологических заболеваниях; основные
аспекты эпидемиологии слабости 10

1. Этиопатогенетические основы развития слабости при онкологических заболеваниях 13

2. Понятие «качество жизни» в медицине; характеристика качества жизни пациентов с онкогематологическими заболеваниями 21

3. Результаты исследований по оценке слабости и ее влияния на качество жизни в онкогематологии 26

4. Подходы к оценке слабости, основные инструменты оценки слабости в онкогематологии .30

5. Принципы валидации опросников качества жизни, основные психометрические свойства опросников 33

6. История создания, структура и основные психометрические свойства опросника Brief Fatigue Inventory (BFI); исследования, выполненные с использованием BFI 35

7. Принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии слабости 39

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общая социально-демографическая и клиническая характеристика больных 45

2. Методы клинического обследования больных 49

3. Инструменты оценки качества жизни и слабости 51

4. Протокол адаптации и валидации русской версии опросника Brief Fatigue Inventory 54

2.5. Методы статистической обработки результатов 58

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. Культурная и языковая адаптация опросникаВРТ 60

6. Оценка психометрических свойств опросника BFI-R 61

7. Оценка валидности опросника BFI-R 61

8. Оценка надежности опросника BFI-R 64

3. Частота встречаемости, выраженность слабости и степень ее влияния на основные показатели качества жизни пациентов с онкогематологическими заболеваниями 64

4. Характеристика показателей качества жизни у онкогематологиче-ских больных 69

5. Влияние слабости разной степени выраженности на показатели качества жизни онкогематологических пациентов 79

6. Сравнение выраженности слабости и показателей качества жизни у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и солидными опухолям 83

1. Сравнение выраженности слабости и влияния слабости на качество жизни у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и солидными опухолями 83

2. Сравнение показателей качества жизни у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и солидными опухолями 84

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87

ВЫВОДЫ 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО

ПРИЛОЖЕНИЯ 143

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

BFI (Brief Fatigue Inventory) - Краткий опросник оценки слабости BFI-R (Brief Fatigue Inventory Russian version) - Краткий опросник оценки слабости русская версия

BPI (Brief Pain Inventory) - Краткий опросник оценки боли MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form - 36)- Краткая форма общего опросника по исследованию здоровья (36 вопросов) PS, WHO (Performance Status World Health Organization) - общесоматический статус ВОЗ

АНЛ - агрессивные неходжкинские лимфомы Б - боль

Ж - жизнеспособность ЗЛ - злокачественные лимфомы ИНЛ - индолентные неходжкинские лимфомы ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни КЖ - качество жизни ЛХ - лимфома Ходжкина ММ - множественная миелома ОЗ - общее здоровье ПЗ - психологическое здоровье Рфф - ролевое физическое функционирование РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование СФ - социальное функционирование ФФ - физическое функционирование ХЛЛ - хронический лимфолейкоз ХМЛ — хронический миелолейкоз

Введение к работе

Актуальность темы

Слабость является наиболее частым симптомом, сопровождающим течение злокачественных заболеваний системы крови и солидных опухолей, а также проводимую при этих заболеваниях терапию. Частота встречаемости слабости у обсуждаемой категории пациентов по данным различных авторов составляет от 70% до 100% и зависит как от биологических особенностей опухоли, так и проводимой антинеопластической терапии [147, 148, 240]. Слабость, ассоциированная со злокачественным заболеванием, отличается не только от слабости, испытываемой здоровыми лицами, но и от слабости, возникающей на фоне других заболеваний. Она представляет собой полиэтиологичный симптом со сложным патогенезом, включающий в себя, по крайней мере, три аспекта: физический, эмоциональный, когнитивный [98].

Прогрессирование слабости у больных на фоне противоопухолевой терапии может привести к возникновению ряда проблем: необходимость снижения доз цитостатиков или доз лучевой терапии, изменение отношения пациента к лечению и др. Существуют данные о том, что выраженная слабость может сохраняться длительное время (от 1 до 10 лет) в том числе у пациентов, находящихся в ремиссии заболевания [17, 18, 27, 41, 99].

Современная парадигма терапии и паллиативной помощи в клинической медицине предполагает оценку влияния болезни и лечения на различные аспекты жизнедеятельности самим больным, что позволяет врачу получить исключительно важную информацию. Проведение такой оценки возможно при использовании методологии исследования качества жизни. Качество жизни (ЮК) - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [3, 4, 225, 227]. Показаны

большие возможности этого метода в научных исследованиях и клинической практике. Длительно существующая выраженная слабость приводит к ухудшению качества жизни пациентов: снижению настроения, способности к запоминанию и концентрации внимания, показателей физического и психосоциального функционирования [62, 83, 84, 286].

Тем не менее, патогенетические механизмы развития слабости до конца не выяснены, а оценке ее клинической значимости в повседневной врачебной практике уделяется недостаточное внимание. Трудности, испытываемые практическими врачами, обусловлены не только субъективными причинами, но и отсутствием надежных, достоверных, простых в применении инструментов, позволяющих выделить основные симптомы, оказывающие наибольшее влияние на качество жизни больных.

В настоящее время в России нет универсального инструмента для оценки слабости у больных злокачественными заболеваниями системы крови. За последние годы в разных странах создано более 30 опросников по оценке слабости, однако большинство из них громоздки, трудны для понимания больными и не пригодны для повседневной клинической практики или имеют выраженную этнолингвистическую специфику, затрудняющую их перевод на другие языки [121, 128, 182, 184, 219, 223, 261, 268, 310].

В 1998 году был создан «Краткий опросник оценки слабости» - Brief Fatigue Inventory (BFI) для оценки слабости у онкологических больных (Cleeland С. et. al). Преимуществами инструмента явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов [63, 184]. В этой связи, создание русской версии «Краткого опросника оценки слабости» (BFI-R) имеет большое практическое значение в сфере онкогема-тологии. В соответствии с методологией исследования качества жизни, для того, чтобы использовать опросник в другой этнолингвистической среде, необходимо провести его языковую и культурную адаптацию и оценить

психометрические свойства. Проведение данного исследования позволит получить новый в России инструмент для оценки слабости в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови, применение которого может способствовать совершенствованию знаний о степени выраженности слабости и ее влияния на основные показатели качества жизни пациентов.

Цель исследования Разработать русскоязычную версию опросника «Краткий опросник оценки слабости» и изучить слабость и показатели качества жизни у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Задачи исследования

1. Провести языковую, культурную адаптацию и оценить психометрические свойства русской версии «Краткого опросника оценки слабости».

2. Охарактеризовать частоту встречаемости и степень выраженности слабости в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

3. Изучить показатели качества жизни в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

4. Сравнить частоту встречаемости, степень выраженности слабости и показатели качества жизни у онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями.

Научная новизна исследования

Впервые в России в результате проведения культурной, языковой адаптации и валидации «Краткого опросника оценки слабости» (BFI) создана его русская версия (BFI-R) для оценки слабости у онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями. Опросник позволяет оценить выраженность слабости и ее влияние на параметры качества жизни

больного. Впервые выполнено исследование, позволившее установить выраженность слабости и ее влияние на показатели качества жизни у онкогематологических больных с различными нозологическими формами заболеваний, а также выявить отличия по этим параметрам в группах пациентов с солидными опухолями и опухолями кроветворной ткани.

Научно-практическая значимость работы и ее реализация В результате проведенного исследования показано, что опросник BFI-R пригоден для использования в клинической практике и клинических исследованиях в России. Психометрические свойства опросника BFI-R позволяют рекомендовать его применение в многоцентровых научных исследованиях, направленных на определение эффективности новых лекарственных препаратов и новых методов лечения. Информация, получаемая с помощью опросника BFI-R, наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными данными позволяет существенно расширить клиническое представление о больном. Оценка слабости помогает индивидуализировать программу лечения больного с заболеваниями системы крови. Данные о параметрах качества жизни больного и выраженности слабости важны при оценке эффективности лечения. Продемонстрированы отличия в выраженности слабости в группе онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями, дающие основу для дальнейшего изучения этиопатогенетических механизмов ее развития.

Методологические подходы по оценке слабости у онкогематологических пациентов с использованием BFI-R внедрены в практическую работу клиники факультетской терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Научно-лечебного центра Комитета Ветеранов Подразделений Особого Риска РФ, гематологического отделения СПбГУЗ городской больницы № 15, СПбГУЗ городской поликлиники №51. Результаты

исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВМедА им. СМ. Кирова.

Апробация работы

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург 2003, 2004, 2005 год). Результаты исследования опубликованы в 14 печатных работах.

Положения, выносимые на защиту

5. Разработана русская версия «Краткого опросника оценки слабости», являющаяся валидным и надежным инструментом для оценки слабости у пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.

6. Слабость относится к одному из наиболее часто встречающихся симптомов у онкогематологических больных и зависит от нозологической формы заболевания.

7. Качество жизни достоверно отличается у пациентов с различными нозологическими формами онкогематологических заболеваний.

8. Слабость оказывает значительное влияние на все параметры качества жизни онкогематологических пациентов: физическое, психологическое и социальное функционирование.

9. Установлены различия в частоте встречаемости, выраженности слабости и изменений показателей качества жизни у онкогематологических и онкологических больных в далеко зашедших стадиях заболевания.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 3 приложений. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 13 рисунков. Указатель литературы включает 7 отечественных и 310 зарубежных источников.

Похожие диссертации на Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс]

Эначение оценки симптомов и показателей качества жизни в прогностической стратификации злокачественных лимфомОсипова Нина Эдуардовна

Оценка основных симптомов и качества жизни у онкогематологических больныхИванова Мария Олеговна

Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс]Грицай Людмила Николаевна

Домашне лечение и качество жизни больных гемофилиейЛопатина Елена Геннадьевна

Железодефицитная анемия у женщин молодого возраста: аспекты качества жизни и оптимизация леченияАбдуллина Лилиана Раниховна

Концептуальные и методологические аспекты исследования качества жизни в онкогематологииИонова Татьяна Ивановна

Стратификация пациентов с гемобластозами и диссеминированными солидными опухолями с использованием модифицированного интегрального показателя качества жизниРыков Иван Владимирович

Качество жизни и отдаленные осложнения у детей и подростков после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клетокСтанчева Наталья Васильевна

Синдром генерализованной слабости и его влияние на параметры качества жизни у больных некоторыми системными заболеваниями соединительной тканиФедоренко Денис Анатольевич

Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокардаКачковский Михаил Аркадьевич