Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс] Грицай Людмила Николаевна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ _____ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . 10

1. Достижения и проблемы гематологии в лечении больных гемобластозами __ 10

2. Понятие качества жизни 22

3. Исследование качества жизни в медицине 30

1.4. Качество жизни в онкогематологии ' _36

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ _46

2.1. Общая характеристика групп обследуемых больных 46

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального
исследования . 54

2.3. Специальные методы исследования ' 12

2.4. Статистические методы исследования 77

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 79

Глава 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 79

4. Качество жизни больных гемобластозами в момент постановки диагноза . 79

5. Качество жизни больных гемобластозами в период проведения полихимиотерапии " 86

3.3. Качество жизни больных гемобластозами. в период полной клинико-

гематологической ремиссии " __89

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

. _97 .

6. Качество жизни больных лимфомой Ходжкина до начала лечения 97

7. Качество жизни больных лимфомой Ходжкина в период проведения полихимиотерапии 111

4.3. Качество жизни больных лимфомой Ходжкина в период полной

клинико-гематологической ремиссии 116

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ 122

5.1. Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными
лимфомами до лечения 122

2. Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами в период проведения полихимиотерапии _142

3. Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами в период полной клинико-гематологической ремиссии

: 152

Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
__159

1. Качество жизни больных острыми лейкозами до начала лечения 159

2. Качество жизни больных острыми лейкозами в период проведения индукции - консолидации ремиссии 169

3. Качество жизни больных острыми лейкозами в период полной клинико-гематологической ремиссии 177

6.4. Профиль качества жизни больных гемобластозами в момент

диагностики заболевания, в ходе программной полихимиотерапии и в

период полной клинико-гематологической ремиссии 184

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 187

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 207

ВЫВОДЫ 215

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 217

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 218

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

IPI - международный прогностический индекс

Б - боль

В - витальность (жизнеспособность)

ГБ - гемобластоз

КЖ - качество жизни

ЛХ - лимфома Ходжкина

МТА - миелотоксический агранулоцитоз

НХЗЛ - неходжкинские злокачественные лимфомы

03 - общее здоровье

О Л - острый лейкоз

ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз

ОМЛ - острый миелобластный лейкоз

ОНЛЛ - острый нелимфобластный лейкоз

ПЗ - психическое здоровье

ПКГР - полная клинико-гематологическая ремиссия

ПХТ - полихимиотерапия

РФФ - ролевое физическое функционирование

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

СФ - социальное функционирование

ТГТ - телегамматерапия

ФФ - физическое функционирование

Введение к работе

В последние десятилетия в онкогематологии достигнуты значительные успехи: принципиально изменились подходы в лечении, улучшился прогноз для больных гемобластозами, увеличились число и продолжительность ремиссий, доказана возможность излечения от опухолевых заболеваний крови [Ковалева Л. Г., 1990; Поддубная И. В., 2005; Савченко В. Г., 2006, Румянцев А. Г., 2006]. Основные достижения в этой области связаны с использованием интенсивной химиотерапии, направленной на полную эрадикацию опухолевого клона. Однако применение цитостатических препаратов в терапии гемобластозов приводит к глубоким сдвигам функции печени [Самочатова Е. В., 2006], гипоплазии кроветворения, усугубляет иммунодепрессию и обуславливает развитие тяжелых инфекционных осложнений [Воробьев А. И., 2002; Волкова М. А., 2007], а в отдаленный период способствует углублению метаболических и структурных нарушений в органах и определяет длительно сохраняющиеся и имеющие тенденцию к прогрессированию органные и системные изменения, что значительно снижает качество жизни больных как на этапах проведения терапии, так и в отдаленном периоде лечения [Лосева М. И., Поспелова Т. И., 2005; Новик А. А., 2006].

В современной медицинской практике для оценки эффективности противоопухолевой терапии, толерантности больного к лечению и выживаемости огромное прогностическое значение имеет исследование качества жизни [Русакова Л. Т., 2006; Hash R. А., 2001; Glia А.,2004]. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [Новик А. А., Ионова Т. И., 2002; Earlam S. et al. 2005]. По данным Национального Института Рака США (NCI) и Американского Общества Клинической Онкологии (ASCO), качество жизни является вторым по значимости

критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и более важным, чем первичный опухолевый ответ [Glimelius В: et al., 2000].

В нашей стране только в последние годы появились публикации, посвященные исследованию качества жизни больных гемобластозами [Новик А. А., Ионова Т. И., 1999, 2006; Повзун А. С, Киштович А. В., 2002; Сухонос Ю. А., 2002, Рукавицын О. А., 2006], в которых проводится изучение качества жизни больных на одном из этапов исследования - до или после лечения, оценивается влияние определенного курса полихимиотерапии на показатели качества жизни. В то жеівремя.не представлено качество жизни в целом в группе больных гемобластозами, в* отдельных нозологиях, не рассматриваются показатели КЖ. в зависимости от факторов риска, не исследуется- КЖ больных гемобластозами^ в динамике лечения и в период полной клинико-гематологической ремиссии; Изучение этих параметров? может дать исключительно ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь_: и проводимую полихимиотерапию. Оценка; качества? жизни расширяет возможности для^ решения многих проблем,, с которыми сталкивается клиницист: обеспечение наблюдения за, больным до -лечения^ в. динамике терапии, определение эффективности проводимого лечения и прогноза заболевания, оценка необходимости коррекции терапевтической программы.

Учитывая вышеизложенное- представляется важным и перспективным исследование качества жизни больных гемобластозами с целью установления, закономерностей изменения показателей качества жизнш в зависимости от возраста, пола, морфологического варианта опухоли, стадии заболевания; наличия симптомов интоксикации, поражения экстранодальных органов.

Цель работы: дать оценку качества жизни больных гемобластозами на различных этапах опухолевого процесса и выявить связь показателей качества жизни с клиническими особенностями течения заболевания.

Задачи исследования:

1. Исследовать качество жизни в группе больных гемобластозами в момент диагностики заболевания, на этапе проведения курсовой полихимиотерапии и в период полной клинико-гематологической ремиссии.

2. Изучить показатели качества жизни у больных лимфомой Ходжкина в различные периоды заболевания и выявить влияние на качество жизни основных факторов риска - стадии заболевания, наличия Б-симптомов, экстранодальных поражений.

3. Оценить качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами и определить зависимость показателей качества жизни от прогностически неблагоприятных факторов - стадии заболевания, степени злокачественности, наличия Б-симптомов, экстранодальных поражений, прогностического индекс IPI.

4. - Изучить качество жизни больных острыми лейкозами в динамике
заболевания и оценить изменения показателей качества жизни в зависимости
от возраста, иммуноцитохимического варианта лейкоза, длительности
миелотоксического агранулоцитоза.

Научная новизна. Впервые изучено качество жизни больных гемобластозами (неходжкинскими злокачественными лимфомами, лимфомой Ходжкина, острыми лейкозами) на всех этапах заболевания: в момент диагностики опухолевого процесса, в период программной полихимиотерапии и в период полной клинико-гематологической ремиссии. Выявлено снижение показателей качества жизни пациентов с гемобластозами по сравнению со здоровыми лицами.

Показано, что у больных неходжкинскими злокачественными лимфомами на всех этапах заболевания качество жизни снижено в физической, эмоциональной, социальной и психической сферах жизнедеятельности. Обнаружена зависимость показателей качества жизни больных от стадии заболевания - снижение качества жизни при генерализованных стадиях по шкалам физического и социального

функционирования, а также от гистологического варианта опухоли - при агрессивных вариантах лимфом показатели качества жизни ниже, чем при индолентных.

Установлено, что у больных лимфомой Ходжкина показатели качества жизни снижены только по шкалам, отражающим физический компонент: физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья и жизнеспособности. Отмечено, что у больных, в клинической картине которых регистрируются симптомы интоксикации и экстранодальные поражения, а также при III-IV стадии заболевания, показатели качества жизни значительно снижены в сравнении с локальными стадиями и отсутствием признаков опухолевой интоксикации.

Отмечено, что самые низкие значения показателей качества жизни имеют пациенты с острым лейкозом. Впервые изучены показатели качества жизни больных острыми лейкозами на всех этапах заболевания (в момент диагностики опухолевого процесса, на этапе проведения программной полихимиотерапии и в период ремиссии), а также определена зависимость показателей качества жизни от длительности миелотоксического агранулоцитоза: у пациентов с миелотоксическим агранулоцитозом более 14 суток показатели КЖ снижены по всем шкалам, при этом наиболее выраженные изменения регистрируются по шкалам общего здоровья и социального функционирования.

Практическая значимость. Информация о качестве жизни больных гемобластозами позволяет получить представление об общих закономерностях реакции больного на патологический процесс.

Исследование качества жизни у онкогематологических больных необходимо использовать, наряду с оценкой опухолевого ответа и выживаемостью, для выявления индивидуальных особенностей пациента, оценки эффективности проводимого лечения и коррекции терапевтической программы в динамике заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1-У больных гемобластозами качество жизни в дебюте заболевания значительно снижено по всем исследуемым шкалам. В; динамике полихимиотерапии и при достижении клинико-гематологической ремиссии наблюдается улучшение показателей качества жизни, однако они не достигают уровня контроля.

2. Качество жизни пациентов с лимфомой Ходжкина в момент, диагностики заболевания снижено по шкалам, отражающим физический компонент здоровья; всравнении с группой контроля. Показатели качества жизни зависят от стадии заболевания; Б-симптомов, поражения экстранодальных органов.

3. У больных неходжкинскими злокачественными лимфомами> наиболее низкие показатели; качества жизни регистрируются у больных при генерализованных стадиях процесса, агрессивных вариантах лимфом, промежуточной/высокой и высокой группах риска, анемическом синдроме, наличии симптомов интоксикации, вовлечении в патологический: процесс экстралимфатических органов.

4. Пациенты с острыми лейкозами имеют самые низкие показатели качества; жизни по всем исследуемым шкалам как до лечения, так ив динамике терапии. На показатели КЖ оказывает влияние возраст больных, иммуноцитохимический вариант опухоли и длительность миелотоксического агранулоцитоза.

Похожие диссертации на Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс]

Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс]Успенская Ольга Семеновна

Домашне лечение и качество жизни больных гемофилиейЛопатина Елена Геннадьевна

Эначение оценки симптомов и показателей качества жизни в прогностической стратификации злокачественных лимфомОсипова Нина Эдуардовна

Железодефицитная анемия у женщин молодого возраста: аспекты качества жизни и оптимизация леченияАбдуллина Лилиана Раниховна

Оценка основных симптомов и качества жизни у онкогематологических больныхИванова Мария Олеговна

Концептуальные и методологические аспекты исследования качества жизни в онкогематологииИонова Татьяна Ивановна

Стратификация пациентов с гемобластозами и диссеминированными солидными опухолями с использованием модифицированного интегрального показателя качества жизниРыков Иван Владимирович

Качество жизни и отдаленные осложнения у детей и подростков после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клетокСтанчева Наталья Васильевна