Содержание к диссертации
СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
Общие представления о злокачественных лимфомах; проблемы качества жизни и симптомов у разных групп больных 9
Инструменты исследования симптомов и качества жизни в онкологии и гематологии 13
Исследования качества жизни и симптомов в онкогематологии 17
Исследования качества жизни и симптомов при злокачественных лимфомах 25
Прогностические модели, применяемые при злокачественных лимфомах 31
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
Общая характеристика обследованных больных 34
Методы исследования 38
Инструменты для оценки симптомов и качества жизни у пациентов со злокачественными лимфомами 39
Краткий опросник оценки боли 40
Краткий опросник оценки слабости 41
Общий опросник здоровья MOS SF-36 42
Клиническая карта больного 44
Прогностическая стратификация злокачественных лимфом по международному прогностическому индексу 44
Стратификация пациентов по интегральному показателю качества жизни 45
2.7. Статистические методы 46
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
3.1. Определение частоты встречаемости и степени выраженности боли и
з
слабости при агрессивных и индолентных злокачественных лимфомах 48
Частота встречаемости и степень выраженности боли при агрессивных и индолентных злокачественных лимфомах 48
Частота встречаемости и степень выраженности слабости при агрессивных и индолентных злокачественных лимфомах 50
Показатели качества жизни при агрессивных и индолентных злокачественных лимфомах 52
Показатели качества жизни и симптомы в группах пациентов с злокачественными лимфомами, стратифицированных по международному прогностическому индексу 54
Результаты стратификации пациентов злокачественными лимфомами по международному прогностическому индексу 54
Оценка показателей качества жизни и симптомов у пациентов агрессивными злокачественными лимфомами в группах стратификации по международному прогностическому индексу 55
Оценка показателей качества жизни и симптомов у пациентов ин-долентными злокачественными лимфомами в группах стратификации по международному прогностическому индексу 59
Характеристика групп больных злокачественными лимфомами, стратифицированных согласно интегральному показателю качества жизни 63
Характеристика корреляционных связей между международным прогностическим индексом, выраженностью слабости и интегральным показателем
качества жизни 67
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 68
ВЫВОДЫ 80
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 82
ПРИЛОЖЕНИЯ 115
4 СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ
BFI (Brief Fatigue inventory) - Краткий опросник оценки слабости BPI (Brief Pain Inventory) - Краткий опросник оценки боли Grade - степень дифференцировки
IPI (The International Prognostic Index) - международный прогностический индекс
MALT (Mucosa associated lymphoid tissue) - лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
MOS SF-36 (Medical Outcome Study Short Form) - общий опросник оценки здоровья
PS, WHO (Performance Status) - общесоматический статус АККЛ - анапластическая крупноклеточная Т-клеточная лимфома АЗЛ - агрессивные злокачественные лимфомы ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДККЛ - диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИЗЛ - индолентные злокачественные лимфомы ИП - интегральный показатель КЖ - качество жизни ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МПИ - международный прогностический индекс ЗЛ - злокачественные лимфомы
Введение к работе
Актуальность.
Злокачественные* лимфомы - гетерогенная группа опухолей, происходящих из лимфоидной ткани. Течение злокачественных лимфом сопровождает ряд симптомов, к наиболее часто встречающимся из которых относят боль, слабость, одышку, тошноту, депрессию, нарушения сна и другие, в разной степени влияющие на параметры качества жизни пациента. Однако традиционно симптомам, сопровождающим течение онкогематологических заболеваний, в клинической практике уделяется недостаточное внимание. Слабость и боль являются наиболее распространенными жалобами пациентов с онко-гематологическими заболеваниями; по данным ряда авторов боль встречается в 30-70% , а слабость - в 14%-96% [51,83,126] частота встречаемости слабости в группе онкологических пациентов превышает таковую в общей популяции в семь раз [27,45,48,63]. Исследований, посвященных изучению проблемы слабости и боли у онкогематологических пациентов, как в зарубежной, так и в отечественной литературе крайне мало. Выполненные исследования позволяют рассматривать слабость как полиэтиологичный симптом со сложным патогенезом [14,16,26,54,57,68,134], влияющий на все составляющие качества жизни пациента: его физическое, психологическое и социальное функционирование [201,280]. В отличие от слабости, оценке и адекватному лечению боли придается немаловажное значение. Контроль боли является одним из приоритетных направлений в паллиативной помощи онкологическим больным [100]. С целью верификации симптомов онкологических и онкогематологических заболеваний, а так же показателей качества жизни созданы шкалы и опросники для оценки слабости, боли и качества жизни [178,191,221].
Определение прогноза лимфомы на основании анализа факторов риска является эффективным подходом к индивидуализации программы лечения больного. Выделение прогностических групп осуществляется с помощью расчета международного прогностического индекса [123,265]. Однако универсальной модели для всей группы злокачественных лимфом в силу их ге-
терогенности до настоящего времени не разработано; ведутся исследования с целью совершенствования прогностических индексов и создания новых моделей прогноза. Наряду с клиническими, в последнее время расширяется "спектр исследований, посвященных изучению симптомов, в частности, боли и слабости, а также качества жизни пациентов [17,132,179].
Большой интерес представляет сопоставление стандартной прогностической стратификации злокачественных лимфом по международному прогностическому индексу с результатами их стратификации по интегральному показателю качества жизни.
Цель исследования
Изучение боли, слабости, показателей качества жизни и их прогностического значения у больных злокачественными лимфомами.
Задачи исследования:
Определить частоту встречаемости и степень выраженности боли и слабости у больных злокачественными лимфомами.
Изучить показатели качества жизни больных злокачественными лимфомами.
Провести стратификацию популяции больных злокачественными лимфомами методом интегральных профилей.
Сопоставить результаты стандартной прогностической стратификации популяции больных лимфомами по МПИ со стратификацией по интегральному показателю качества жизни.
Научная новизна исследования
Впервые с помощью стандартных опросников: Краткого опросника оценки слабости (BFI), Краткого опросника оценки боли (BPI) и общего опросника здоровья (MOS SF-36) были изучены наиболее распространённые симптомы (боль и слабость) и показатели качества жизни у пациентов злокачественными лимфомами. При сопоставлении результатов стандартной прогностической стратификации выборки злокачественных лимфом по междуна-
7 родному прогностическому индексу с полученными в ходе настоящего исследования результатами оценки симптомов и качества жизни больных со злокачественными лимфомами, впервые установлена корреляция показателей качества жизни и выраженности слабости с риском раннего прогрессирования заболевания.
Практическая значимость работы.
Информация, полученная в ходе оценки слабости, болевого синдрома и показателей качества жизни, позволяет значительно расширить представление практических врачей о пациентах со злокачественными лимфомами, индивидуализировать подход к терапии и последующему ведению пациентов. В работе показано, что параметры качества жизни и выраженности слабости, полученные с помощью опросников BFI и SF-36, коррелируют с дальнейшим течением и риском раннего прогрессирования злокачественной лимфомы, что позволяет оптимизировать выбор программы специфической терапии и симптоматического лечения пациентов.
Внедрение.
Разработанная система оценка симптомов и показателей качества жизни при злокачественных лимфомах внедрена в клиническую работу клиники факультетской терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, г. Санкт-Петербург, СПб ГУЗ «Городская больница № 15», НЛЦ Комитета Ветеранов Подразделений Особого Риска РФ, г. Санкт-Петербург, СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 51», ФГУ Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Росздрава, г. Москва. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
Апробация работы
Основные материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях "Исследование качества жизни в здравоохране-
8 нии" (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005 год). Результаты исследования опубликованы в пяти печатных работах.
Положения, выносимые на защиту:
Для злокачественных лимфом характерна высокая частота встречаемости боли, достоверно отличающаяся у больных с различными клиническими вариантами течения лимфом. Боль оказывает существенное влияние на показатели качества жизни при различном течении злокачественных лимфом.
Группа злокачественных лимфом имеет высокую частоту встречаемости слабости, достоверно отличающуюся у пациентов с различными клиническими вариантами течения лимфом.
Выраженность слабости и ее влияние на показатели качества жизни достоверно отличается при агрессивных и индолентных лимфомах с различной степенью риска раннего прогрессирования заболевания согласно стандартной прогностической стратификации.
Показатели качества жизни достоверно отличаются у пациентов с различным течением лимфом и различной степенью риска раннего прогрессирования лимфомы согласно стандартной прогностической стратификации.
При стратификации пациентов злокачественными лимфомами по интегральному показателю качества жизни выявлено две группы среди пациентов с агрессивным течением и три группы среди пациентов с индолент-ным течением лимфом, имеющих достоверные отличия в клинической картине и прогнозе дальнейшего течения заболевания
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 5 приложений. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 6 рисунков. Указатель литературы включает 11 отечественных и 294 зарубежных источников.
![Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс]](/i/i/4386/200299.png "Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс] Грицай Людмила Николаевна")
![Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4508/193299.png "Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс] Успенская Ольга Семеновна")
