Введение к работе
Актуальность темы. Синдром генерализованной слабости является одним из наиболее частых синдромов у ревматологических больных [Barendregt Р., 1998; Betza В., 1995; Вгше I., 1999; Goldenberg D., 1995; Krapp L, 1990; Omdai R., 2003]. Основными аспектами генерализованной слабости, поданным разных авторов, являются: физический, ментальный, эмоциональный аспекты, снижение мотивации и снижение активности [Cella D., 1998; Chalder Т., 1993; Homg-Shiuann W., 2001]. Синдром генерализованной слабости встречается у 50 - 90% больных системной красной волчанкой (СКВ), ревматоидным артритом (РА), системной склеродермией (ССД) [Barendregt Р., 1998; Вах Н., 2002; Belza В., 1995; Goldenberg D., 1995; Crosby L., 1991; Jones S., 1996; Omdal R., 2003]. Примечательно, что отсутствие слабости является одним из общепринятых критериев ремиссии РА наряду с суставным синдромом, утренней скованностью и лабораторными показателями активности. В 1996 году американской коллегией ревматологов рекомендована оценка интенсивности слабости в качестве обязательного компонента динамического наблюдения за больными РА, совместно с оценкой суставного синдрома, утренней скованности и функциональной недостаточности суставов [ACR Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis, 2002].
Основными предрасполагающими факторами развития слабости у
ревматологических больных являются: длительность заболевания, боль,
расстройства сна, активность иммуновоспалительного процесса,
функциональные нарушения, снижение уровня гемоглобина [Escalante G., 2001; FishbanD., 2003; Glaus А., 1998; Goldenberg D., 1995; Hart L., 1982].
Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [Новик А., 1999; Spilker В., 1996; Staquet М., 1998]. Являясь комплексным состоянием, синдром генерализованной слабости оказывает существенное влияние на все составляющие качества жизни больных [Aistars J., 1987; Cella D., 1998; Rhoten D., 1994; Schwartz A., 1999]. В
»'О,.» ІЛЦЛОНАЛЬМАЯ БИБЛИОТЕКА СПекрі О»
ряде исследований показано, что генерализованная слабость оказывает значительное влияние на параметры качества жизни больных РА и СКВ [Crosby L., 1988; Manzullo Е., 2002; Omdal R., 2002; White P., 1995].
Для успешного изучения и мониторинга генерализованной слабости в первую очередь необходима методологически правильная оценка данного состояния. Изучение слабости должно проводиться только с помощью специально разработанных опросников, прошедших адаптацию и валидацию. При этом правильный выбор опросника во многом определяет достоверность результата исследования [Новик А.А., 2002].
До настоящего времени не разработана русская версия опросника для оценки генерализованной слабости у ревматологических больных. В 1999 году был создан краткий опросник слабости Brief Fatigue Inventory (BFI) для оценки слабости у онкологических больных, преимуществами которого явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов [Cleebnd С, 1999]. В 2001 году краткий опросник слабости BFI был переведен на русский язык, прошел языковую, культурную адаптацию и валгдащпо в соответствии с международными требованиями. Русскоязычный эквивалент BFI оказался также простым, удобным и приемлемым для оценки слабости у онкологических больных [Новик А.А., 2002]. По мнению автора, BFI не имеет онкологической специфичности и может применяться у больных с различными нозологическими формами [Cleeland С, 1999]. В соответствии с требованиями международного протокола, прежде чем применять опросник для новой нозологической формы, необходима оценка его психометрических свойств [Новик А. А., 2002; Bowling А., 1997].
Таким образом, разработка адекватных методов оценки и мониторинга синдрома генерализованной слабости, изучение патогенеза данного состояния является актуальной научной проблемой, решение которой позволяет получить ценную дополнительную информацию о больном, учитывая ее в принятии решения о программе лечения и оценке эффективности терапии.
Цель исследования:
Изучить частоту встречаемости синдрома генерализованной слабое ги, его связь с ютинико-лабораторными показателями и влияние на параметры качества жизни больных системными заболеваниями соединительной ткани.
Задачи исследования:
1. Определить приемлемость русской версии краткого опросника слабости для больных системными заболеваниями соединительной ткани на основании анализа его психометрических свойств.
-
Изучить взаимосвязь между уровнем генерализованной слабости и рядом клинихо-лабораторных показателей у больных системными заболеваниями соединительной ткани.
-
Исследовать влияние синдрома генерализованной слабости на показатели качества жизни больных системными заболеваниями соединительной ткани.
Научная новизна исследования.
Впервые в России, в результате оценки психометрических свойств BFI, доказана возможность использования данного опросника у больных системными заболеваниями соединительной ткани; проведены инструментальная оценка и сравнительное исследование интенсивности генерализованной слабости у больных РА, СКВ, ССД в зависимости от клинико-лабораторных показателей. Получены значения параметров генерализованной слабости у больных системными заболеваниями соединительной ткани в зависимости от ряда клинико-лабораторных показателей, интенсивности болевого синдрома и наличия нарушений сна. Изучено влияние выраженности слабости на параметры качества жизни больных - физическое, социальное и психологическое функционирование.
Практическая значимость работы и ее реализация.
Показана возможность применения краткого опросника слабости BFI как в клинической практике, так и в научных исследованиях у больных системными заболеваниями соединительной ткани в России. Дополнительная информация о степени выраженности слабости, влиянии слабости на параметры качества жизни больного, наряду с традиционными методами клинического, лабораторного и инструментального обследования позволяет расширить клиническое представление о больном. Оценка синдрома генерализованной слабости помогает индивидуализировать программу лечения больного с системным заболеванием соединительной ткани. Данные о параметрах качества жизни больного с различной интенсивностью слабости также важны при оценке эффективности лечения.
Методологические подходы к исследованию слабости у больных системными заболеваниями соединительной ткани с использованием краткого опросника оценки слабости внедрены в практическую работу клиники гематологии и клинической иммунологии Военно-медицинской академии, Городского ревматологического центра в Санкт-Петербурге, Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова Минздрава России.
Апробация работы.
Основные материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональной конференции "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург, 2003 год). Результаты исследования опубликованы в 4-х печатных работах.
Положения, выносимые на защиту.
1. На основании результатов определения психометрических свойств доказана возможность применения краткого опросника слабости BFI для оценки синдрома генерализованной слабости у больных системными заболеваниями соединительной ткани.
2. Основными факторами, влияющими на формирование синдрома генерализованной слабости при системных заболеваниях соединительной ткани,
являются: болевой синдром, нарушения сна, снижение уровня гемоглобина, выраженность функциональных нарушений суставов, степень активности заболевания.
3. Синдром генерализованной слабости оказывает значительное влияние на все параметры качества жизни больных системными заболеваниями соединительной ткани - физическое, социальное, психологическое функционирование.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 4-х приложений. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 12 рисунков. Указатель литературы включает 9 отечественных, 185 зарубежных источников.
