Введение к работе
Актуальность проблемы.
Синдром слабости синусового узла является частым нарушением ритма и проводимости у больных с различными заболеваниями сердечно -сосудистой системы. Нарушение функции синусового узла значительно отягощает течение основного заболевания, затрудняет лечение его и возможных осложнений, прежде всего сердечной недостаточности и сопутствующих нарушений ритма сердца (Rubinstain et al.,1980; Strauss et al.,1978; Jordan et al.,1980).
Наиболее эффективным методом лечения больных с синдромом ССУ является имплантация искусственного водителя ритма сердца (Бокерия Л.А., 1993; Бахшиев ММ., 1997; Linde С, Hesselson А.В. etal, 1992).
За последнее десятилетие в электрокардиостимуляции произошел стремительный прогресс, увеличилась долговечность имплантируемых устройств, улучшилась их характеристика, расширился диапазон электрофизиологических параметров (Ревишвили A.A., 1993., NakamuraA., 1990). В последние годы в мире имплантируется ежегодно более 300 тысяч различных систем для проведения постоянной ЭКС (Бокерия Л.А., 1990., GambriellaT. P. etal, 1996).
Самым распространенным вариантом имплантируемого ЭКС в нашей стране является изолированная желудочковая электростимуляция (WI) (Козлов В.Л., Акчурин Р.,С, Грудцын Г.В., Коробкова И.3., 1998). Хотя в ряде случаев клинический и гемодинамический эффект данной стимуляции оказывается благоприятным, тем не менее нарушение физиологической последовательности сокращений камер сердца приводит к существенному снижению минутного объема кровообращения. Наряду с широко используемой желудочковой ЭКС в клиническую практику активно внедряются физиологические виды ЭКС, такие как предсердная и предсер дно-желудочковая стимуляция (AAI, DDD, DDDR).
В то же время в опубликованных работах имеются данные о том, что имплантация кардиостимулятора при синдроме ССУ существенно не влияет на выживаемость, однако заметно улучшает клиническое течение данного синдрома. Имеется несколько публикаций, в которых показано, что частота сердечно-сосудистых осложнений при изолированной желудочковой стимуляции, достоверно выше, чем при физиологической стимуляции (ИскендеровБ.Г., Латышев Д.С, 1999).
Учитывая различные подходы к лечению синдрома ССУ, необходимо изучить естественное течение СССУ, оценить эффективность различных видов электрической стимуляции сердца и их влияние на клиническое течение заболевания.
Цель исследования: оценить влияние различных режимов электрокардиостимуляции на систолическую функцию левого желудочка и клиническое течение у больных с синдромом слабости синусового узла.
Задачи исследования:
Изучить «естественное» клиническое течение синдрома слабости синусового узла (ССУ) и изменения систолической функции левого желудочка у больных без применения постоянной ЭКС.
Определить влияние различных режимов постоянной ЭКС (WI, ААІ, DDD) на систолическую функцию левого желудочка у больных с синдромом слабости синусового узла.
Оценить влияние различных режимов на частоту возникновения мерцательной аритмии и прогрессирование сердечной недостаточности.
Научная новизна исследования
Впервые в РФ на достаточно большом клиническом материале исследовано состояние систолической функции левого желудочка и
клиническое течение СССУ на фоне различных вариантов ЭКС в
сравнении с «естественным» течением СССУ. Выявлено, что проведение желудочковой ЭКС у больных с синдромом ССУ ассоциируется с более высокой степенью риска развития сердечной недостаточности и возникновения мерцательной аритмии, чем у больных с имплантацией предсердного или предсердно-желудочкового водителя ритма.
Более эффективно использование физиологических методов ЭКС (предсердной и двухкамерной), при применении которых гораздо реже наблюдается развитие хронической МА и увеличение степени сердечной недостаточности, чем при желудочковой стимуляции.
Практическая значимость
Показано, что применение электрокардтостимуляции желудочков при СССУ устраняет единственный симптом - синкопальные состояния. ЭКС желудочков ассоциируется с увеличенной частотой возникновения мерцательной аритмии и прогрессирования сердечной недостаточности по сравнению с «естественным» течением СССУ (без применения ЭКС).
Применение стимуляции предсердий или предсердно-желудочковой стимуляции не только устраняет синкопальные состояния, но и способствует замедлению прогрессирования дисфункции левого желудочка, снижению частоты развития сердечной недостаточности и возникновения мерцательной аритмии.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы кардиологических отделений ЦКДК НМХЦ им. Пирогова, ГКБ №81.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации
апробированы 22 декабря 2004г. на совместном заседании научно-
клинической конференции сотрудников кафедры общей терапии ФУВ РГМУ и врачей ЦКДК НМХЦ им. Пирогова.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста,
иллюстрирована таблицами и рисунками. Состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов исследования, обсуждения
полученных результатов, выводов, практических рекомендаций,
библиографического указателя, включающего отечественных и зарубежных источников.
