Введение к работе
з
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [Оганов Р. Г., 2009]. По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате инсульта. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин. К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти [Шляхто М. М., 2007]. В России в структуре общей смертности на ССЗ приходится более 50%, из которых большинство (80%) связаны с болезнями, обусловленными атеросклерозом [Spencer F. A.; Lessard D., 2007]. Известно, что поражение нескольких сосудистых бассейнов ухудшает результаты лечения больных с атеросклерозом различных локализаций [Yakubov S. J., 2009]. По данным регистра REACH отмечено неблагоприятное влияние распространенного атеросклероза на число кардиоваскулярных осложнений при годичном наблюдении - при поражении одного сосудистого бассейна они встречались у 12,6% больных, при поражении двух бассейнов - у 21,1%, и при поражении трех сосудистых бассейнов - в 26,3% случаев [Steg Р. G., 2007]. Больные с мультифокальным атеросклерозом (МФА) относятся к наиболее сложной категории пациентов, как в отношении диагностики, так и выбора адекватного хирургического или консервативного лечения. Поэтому возникает необходимость выявления МФА у сердечно-сосудистых больных и проведения эффективной терапии с целью снижения риска у этой категории пациентов [Bhatt D. L., 2009]. Для эффективного решения такой задачи следует точно понимать, какие причины приводят к проявлению атеросклероза как мультифокального поражения. Известно множество факторов, способствующих развитию ССЗ [Лутай М. И., 2009; Моисеев В. С, 2008], одним из них в последнее время признан психосоциальный стресс [Оганов Р.Г., 2006]. Психоэмоциональные воздействия входят в число ведущих факторов риска ИБС, среди которых выделяют неблагоприятные жизненные и часто
повторяющиеся стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственное переутомление [Strik J. J., 2004]. К стрессовым факторам можно отнести также низкий социально-экономический статус, уровень социальных связей и межличностных отношений, жизненные события, информированность о своем здоровье и отношение к нему. Подверженность стрессорным воздействиям и способы реагирования на них могут существенно различаться у отдельных индивидов [Lovallo W. R., 2003]. Данные факторы риска по длительности воздействия разделяют на острые (гнев, психоэмоциональный стресс), подострые (депрессия, жизненное истощение) и хронические (низкий социально-экономический статус, враждебность, поведенческий тип А, тип личности Д) [Кор W. J., 1999]. Так, для типа личности Д характерно сочетание таких черт, как негативная возбудимость и социальное подавление [Denollet J., 2005], эти лица обладают повышенной склонностью переживать дистресс в ходе социальных взаимодействий повседневной жизни, что неблагоприятно влияет на прогноз и качество жизни при ССЗ [Aquarius А. Е., 2009; Denollet J., 2010; Pedersen S. S., 2010]. Лица с поведенческим типом А имеют повышенную стресс-реактивность [Соколов Е. И., 2009] и склонны испытывать такие отрицательные эмоции как враждебность и гнев [Razzini С, 2008]. Известно также, что наличие депрессии ухудшает прогноз при хронической сердечной недостаточности, у больных ишемической болезнью сердца [Hemingway Н., 1999; Frasure-Smith N., 2008]. По-видимому, именно среди подострых и хронических психологических факторов риска и следует искать факторы, способствующие распространенности атеросклероза.
Цель исследования: оценить распространенность типа личности Д у больных с мультифокальным атеросклерозом, выявить связь с качеством жизни.
Задачи исследования
Изучить распространенность типа личности Д у больных атеросклерозом различной локализации в зависимости от типа «коронарного» поведения.
Оценить влияние типа личности Д на качество жизни, уровень тревоги и депрессии, у больных атеросклерозом различной локализации.
Изучить связь наличия типа личности Д и числа пораженных артериальных бассейнов у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
5 4. Изучить связь психологических и клинических факторов с наличием
мультифокального атеросклероза.
Научная новизна
Впервые показана взаимосвязь типа личности Д с другими поведенческими типами у пациентов с различной локализацией атеросклероза.
Установлена большая частота встречаемости поведенческого типа Б у пациентов с наличием «дистрессорного» типа личности.
Впервые выявлено, что большая распространенность типа личности Д связана с большей выраженностью уровня тревожности и депрессии, а также со снижением показателей качества жизни по основным его шкалам.
Впервые показана связь наличия типа личности Д с атеросклерозом различной локализации. Так, у пациентов с наличием типа личности Д чаще встречается поражение нескольких сосудистых бассейнов. Наибольшая встречаемость типа личности Д выявлена у пациентов с поражением трех сосудистых артериальных бассейнов. Выявлено независимое влияние наличия типа личности Д у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на распространенность мультифокального атеросклероза.
Практическая значимость
Факт наличия типа личности Д у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует рассматривать как фактор, ассоциируемый с наличием распространенного атеросклеротического процесса.
Показано, что наличие типа личности Д у пациентов с атеросклерозом различной локализации сопряжено с повышенным уровнем тревожности, депрессии и более низкими показателями качества жизни.
Учет этих фактов позволит дифференцированно выбрать оптимальный вариант тактики ведения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от типа личности.
Положения, выносимые на защиту
Частота выявления типа личности Д различается у пациентов с различными поведенческими типами. Отмечена обратная корреляционная связь между выраженностью «коронарного» поведения и наличия типа личности Д.
Наличие типа личности Д связано с более выраженным уровнем тревожности, уровнем депрессии, снижением показателей качества жизни по основным шкалам у пациентов с атеросклерозом различной локализации.
3. Тип личности Д чаще встречается у пациентов с поражением двух и более артериальных бассейнов и является независимым предиктором мультифокального атеросклероза по данным многофакторного анализа.
Внедрение результатов исследования в практику
Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику кардиологических отделений, амбулаторную практику МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН., г. Кемерово. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Апробация материалов диссертации
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010), региональной конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2010), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи контингенту особого внимания и гражданам старшего поколения» (Кемерово, 2010), Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010), V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010). Международный конгресс «Heart failure 2010» (Берлин, 2010), Международном конгрессе «Europrevent 2010» (Прага, 2010), Международном конгрессе «Europrevent 2011» (Женева, 2011), Европейском конгрессе кардиологов (Париж, 2011).
Объем и структура диссертации
