Введение к работе
Актуальность научного исследования
Артериальная гипертония (АГ) - одна из ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения. Основная цель лечения больных АГ - максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Одним из важнейших условий последнего является достижение целевого уровня ЛД. По зпидемиолої ическим данным, эффективный контроль АГ достигается редко (ОгановР.1 ., 2002; ШальноваС.А., 2003).
В настоящее время признано, что для успешного лечения АГ необходима достаточная информированность больных о своем заболевании и методах его кошроля, что обеспечивается терапевтическим обучением пациентов с АГ. В нашей стране разработана структурированная (типовая) программа обучения больных в «Школе здоровья для пациентов с АГ», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации. Продемонстрирована клиническая эффективность обучения больных АГ (Поздняков Ю.М., 2002; Балкаров И.М., 2002). Целевой уровень АД достигается у 48-54% больных, прошедших обучение (Шапиро И А., 2002; Калинина A.M., 200J), и даже у 98% больных (Бакшеев В.И., 2002). Однако опыт проведения типового обучения показал, что только одного информирования пациентов об АГ для достижения желаемой цели недостаточно, так как полученный клинический эффект является краткосрочным, а мотивация больных АГ к модификации образа жизни и пожизненному медикаменюзному лечению своею заболевания -неустойчивой (Калинина A.M., 2004).
Для достижения изменений поведения пациентов в отношении контроля заболевания важны tie только содержание подаваемой пациентам информации, но и методы ее донесения (Калинина A.M., 2003; ВОЗ, 2003). Как показывает опыт работы Школы для больных сахарным диабетом, обучение больных приводит к достижению стойкого клинического эффекта, коюрый напрямую зависит 01 формы преподавания (Дедов И.И., 2003). Среди современных методов преподавания наиболее эффективным является личноегно-ориентированное обучение, основанное на моделировании жизненных ситуаций, использовании собственного опыта обучающегося и обеспечении групповой поддержки (Якиманская И.С, 1995).
Высказываются предположения, что пролонгированные формы терапевтического обучения больных АГ могут быть более эффективными, чем кратковременное обучение в «Школе здоровья для пациентов с АГ» (ШутемоваЕ.А., 2004). На основании вышеизложенного можно предположить, что совершенствование методики обучения больных АГ будет способствовать повышению его эффективности.
РОС. НАЦИОНАЛ! I
3 БИБЛИОТЕКА
Цель научного исследования — усовершенствовав типовую структурированною программу обучения больных в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией» и оценить ее клиническую, медико-социальную эффективность и влияние на качество жизни пациентов для улучшения контроля заболевания.
Задачи научного исследования
-
На основании оценки клинической и медико-социальной эффективности обучения больных в «Школе здоровья» по типовой структурированной программе, а также изучения его влияния на качество жизни определить возможности совершенствования терапевтическою обучения пациентов с артериальной гипертонией.
-
Усовершенствовать способ типового обучения больных в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией» путем введения личностно-ориентированного подхода в преподавании и пролонгирования обучения в течение года, оценить его клиническую и медико-социальную эффективность, влияние на качесіво жизни пациентов.
-
Сравнить результаты типового и усовсршенсівованного способов обучения больных артериальной гипертонией по параметрам их информированности о заболевании, сформированное навыков самоконтроля артериальной гипертонии и мотивации больных к длительному лечению заболевания.
-
Сопоставить книническую и медико-социальную эффективность типового структурированного и усовершенствованного способов обучения больных артериальной гипертонией для определения места последнего в системе терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией.
Научная новизна исследования
Впервые показано, что обучение больных аріериальной іипертонией по типовой структурированной проірамме, являясь клинически эффективным, недостаточно влияеі на формирование устойчивой мотивации пациентов к лечению заболевания и не способствует длительному сохранению досіигнутого уровня их информированности об артериальной гипсріонии.
На основании клинической и медико-социальной эффекшвности усовершенствованного способа обучения больных артериальной гипертонией, продемонстрированы пути совершенствования типового структурированного обучения, заключающиеся во введении личностно-ориентированного подхода в преподавании и его пролонгировании в течение года.
Установлено преимущество усовершенствованного способа обучения больных артериальной і ипертонией перед типовым структурированным по
параметрам его клинической и медико-социальной эффективности, влиянию на качество жизни больных.
Показано повышение информированности пациентов об артериальной гипертонии, степени сформированности навыков самоконтроля заболевания и уровня положительной мотивации больных к длительному лечению артериальной гипертонии.
Впервые получены данные об уровне мотивации больных артериальной гипертонией к длительному лечению заболевания.
Практическая значимость результаюв исследования
Предложен усовершенствованный способ обучения больных артериальной гипертонией, который позволяет повысить эффективность лечения этой категории пациентов. Доказано, что использование личностно-ориентированної о подхода в обучении больных артериальной гипертонией по типовой структурированной программе и организация пролонгирования обучения в течение года приводит наряду с длительно сохраняющимся высоким уровнем информированности пациентов об артериальной гипертонии к стойкому формированию навыков самоконтроля заболевания и повышению мотивации больных к длительному лечению артериальной гипертонии.
Разработан способ комплексной оценки готовности больных к контролю заболевания, включающей информированность пациентов об артериальной гипертонии, навыки самоконтроля заболевания и мотивацию к длительному лечению артериальной гипертонии.
Внедрен способ балльной оценки информированности об артериальной гипертонии и навыков самоконтроля заболевания с выделением 4 степеней их сформированное і и и описанием содержательной наполненности каждой степени для определения результативности обучения больных в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией».
Предложена и апробирована методика изучения скрытой мотивации больных к длительному лечению артериальной гипертонии.
Положения, выносимые на защиту
-
Обучение больных в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией» по типовой структурированной проірамме может быть усовершенствовано путем введения личностно-ориентированного подхода в преподавании и пролонгирования обучения в течение года.
-
Усовершенствованный способ обучения больных артериальной гипертонией имеет преимущества перед типовым структурированным обучением в виде большей частоты досіижения целевою уровня АД, модификации ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, регресса признаков сердечно-сосудистого ремоделироваиия, повышения приверженности медикаментозному лечению, снижения суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшения качества жизни больных. Повышение клинической эффективности усовершенствованною способа
обучения больных артериальной гипертонией по сравнению с обучением по іиііовой структурированной программе обеспечивается сохранением высокого уровня их информированности о заболевании, большей сформированностью навыков самоконтроля артериальной гипертонии и устойчивой положительной мотивацией пациентов к длительному лечению заболевания.
Внедрение результатов исследования
Усовершенствованный способ обучения пациенюв в «Школе здоровья для больных артериальной гипертонией» внедрен в практику работы ГУЗ «Кардиологический диспансер» г Иваново. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре герапии №3 факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Опубликованы методические рекомендации для врачей «Терапевтическое обучение больных: методика работы «Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией».
Апробация результатов исследования
Результаты исследования были предствлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2004); Всероссийских научно-практических конференциях «Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2003), «Артериальная гипертония: возрастные аспекты» (Иваново, 2003); II Всероссийском съезде геронтологов (Москва, 2003); Четвертом конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2003); Всероссийских научно-практических конференциях «Молодые женщины в науке» (Иваново, 2004), «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний» (Москва, 2004); Международных конгрессах «Hypertension-from Korotkov to present days» (С.-Петербург, 2005), «Паллиативная медицина и реабилиіация» (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Достижения и трудности современной кардиологии» (Москва, 2005); Научной конференции РКППК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005); на итоювых конференциях Научного общества молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2003, 2004).
По материалам диссертации опубликованы 22 печатные рабо і ы
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 148 с границах машинописною іскета и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций Список литературы представлен 233 наименованиями научных работ, в том числе отечественных - 126 и зарубежных - 107. Диссертация илпіосірирована 42 таблицами, 9 рисунками. Представлены 4 приложения.
![Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4384/189940.png "Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Сараева Юлия Васильевна")
