Введение к работе
Актуальность проблемы определяется важный значением конической деформации роговицы, резком снижении остроты зрения, вплоть до полной слепоты, развитием инвалидизации приемущественно у лиц молодого возраста.
По данным литературы (Jackson И.R.,1971; Maguire L.J.,Meyer R.F.,1988) заболевание встречается с частотой от 1:250 до 1:10000 человек, чаще в южных широтах (Д.Г.Карапетян,1992; Kennedy R.H.,Bourne W.M.,Dyer I.A.,1986), в условиях социального неблагополучия (Woodward E.G.,1984). В то же время неизвестна частота встречаемости заболевания в высоко индустриальных областях и экологически неблагоприятных городах.
Важность исследования, посвященного изучению иммунологических аспектов кератоконуса состоит также в том, что эти вопросы этио-логии и патогенеза заболевания до сих пор разработаны недостаточно, либо совсем не рассматривались.
В литературе имеются лишь отдельные данные о связи кератоконуса с разными формами иммунопатологии: поллинозами, бронхиальной астмой,^экземой (Karseras A.G..Ruben Ы.,1972; Gasset A.R.,Hin-son W.A.,Frias J.L.,1978). Описаны сочетания кератоконуса с наследственными заболеваниями - синдромом Элерса-Данлоса, Крузо-на, голубых склер,амаврозом Лебера,пигментной дегенерацией сетчатки (Konig В.,1960; Pouliquen Y. et al.,1983; Kayazana F. et al.,1984; Elder M.J.,1994; Perlman I.M..Zaidman G.W.,1994).
Многими авторами (Amsler M.,1961; Duke-Elder S.,1965; France-schetti A.,1965; Karseras A.G.,Ruben M.,1972; Yugar P.,Dan-cuart E.,1973) достаточно полно описана клиника заболевания. Реабилитация больных кератоконусом на протяжении многих лет проводится с помощью контактных линз (Н.С.Марджанян,1974; Т Д.Абуго-
- 4 » ва.Г.А.БабИЧ,І989; Qiefer G.,1977; Fowler W.C. et al.,1988; Кок J.H.С,Van Hil C.,1993; Rosental P.,1993) и хирургических методов лечения СВ.Г.Копаева,1982; З.Д.Титаренко,1984; Ю.Б.Слониис-кИй(1994; Merechal-Courtois С,1982; Ellis W.,1992; Gierek-Kalic-fca S. et al.,1992). В To же время начальная стадия кератоконуса, критерий его диагйостикй остаются мало исследованными, что приводит к более йозднену применению контактных линз и снижает эффективность реабилитаций этой группа больных.
Цель И задачи исследований. Цель исследования - изучение иммунологических аспектов патогенеза, особенностей клиники, диагностики и реабилитации больных ке-ратоконусом.
Для достижения этой цели решались следующие задачи:
-
Изучение Частоти встречаемости кератоконуса и особенностей клинического течения заболевания по материалам лаборатории контактной коррекции зрения г.Челябинска и Челябинской области.
-
Исследование информативности различных клинических методов в диагностике кератоконуса. '
-
Изучение особенностей Общего, местдого иммунитета и распределения антигенов HLA I класса у больных кератоконусом.
-
Изучение эффективности реабилитации больных кератоконусом Индивидуальными жесткими контактными линзами в условиях длительного наблюдения.
Научная новизна работы. Впервые установлена распространенность конусовидной деформации роговицы среди населениявысоко индустриальной Челябинской области, составляющая по материалам лаборатории контактной коррекции зрения 1:250000 человек; выявлена частота встречаемости кератоконуса среди аномалий рефракции, которая составила 0,78 _+ 0,08%.
Новыми являются данные о Частоте встречаемости биомикроскопических признаков кератоконуса на каждой стадии заболевания.
На основании проведенного клинкко-инструментального анализа выявлено три типа клинического течения кератоконуса:
хроническое течение в стадии длительной ремиссии (свыше 5,5 лет) - 13,2 _+ 2,2%,
хроническое прогрессирующее течение - 82,9 _+ 2,5%,
острый кератоконус - 3,9 _* 1,3%.
Среди больных кератоконуеом впервые установлена высокая частота встречаемости HLA - А28.В12; низкая HLA - B13,Cw2 и полное отсутствие антигена HLA - All.
Новыми являются материалы о нарушении иммунного гомеостази в клеточном и гуморальном звене системного и секреторного местного иммунитета, что позволило разработать схему иммунопатогенеза данного заболевания.
Доказано более длительное стабилизирующее действие индивидуальных роговичных контактных линз на течение кератоконуса в начальной его стадии.
Практическая значимость.
Установленная информативная значимость различных клинико-инст-рументальных методов диагностики кератоконуса, позволяет врачам, в условиях поликлинического приема, распознавать заболевание уже в начальных его стадиях.
Доказана высокая эффективность реабилитации больных кератоконуеом на ранних -этапах заболевания с помощью индивидуальных роговичных контактных линз, подобранных на основе расширенного ( 400 штук ) набора эталонов, изготовленного в лаборатории контактной коррекции зрения, которая проявляется в замедлении прогрессирова-ния процесса на начальной стадии кератоконуса до 1,94 _+- 0,12 и
до терминальной - 7,1 _+ 0,14 лет, против 1,3 _+ 0.12 и 4,3 _+ 0,12 лет соответственно в группе без контактной коррекции.
Высокая эффективность контактной коррекции больных индивидуальными жесткими контактными линзами нацеливает офтальмологов на необходимость ранней консультации таких пациентов в лаборатории контактной коррекции зрения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Информативность клинических методов в диагностике кератоко-нуса.
-
Схема иммунологических аспектов патогенеза кератоконуса.
-
Эффективность реабилитации больных кератоконусом индивидуальными жесткими контактными линзами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 60- летию клинической больницы N8 г.Челябинска в июне 1994 г. и на региональной конференции офтальмологов в ЫНТК " Микрохирургия глаза " г.Екатеринбурга в декабре 1995 г.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены и реализуются в практике работы лаборатории контактной коррекции зрения областной клинической больницы и используются в преподавании курса офтальмологии в Уральском институте усовершенствования врачей г.Челябинска.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, написана на русском языке и состоит из введения, аналитического обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов, "
