Введение к работе
Актуальность. Значительная часть военнослужащих и пенсионеров Министерство Обороны Российской Федерации (МО РФ), проходящих лечение в военных госпитшіях, страдает ишсмической болезнью сердца (ИБС) и нуждается в медицинской реабилитации. Большинство исследователей считают, что реабилитация больных ИБС является важной медико-социальной и экономической проблемой (Баев В.В., 2007; Corra U. ct al., 2007). Для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) ИБС представляет актуальную проблему в связи с высоким уровнем заболеваемости, смертности, инвалидизации и дисквалификации высокопрофессионального контингента военнослужащих (Белевитнн А.Б. и др., 2008; Симоненко В. Б. и др., 2008; Щегольков A.M. и др., 2009).
Широкое внедрение хирургических методов лечения ИБС ведет к поиску схем реабилитации после различных видов оперативных вмешательств (Мандрыкин Ю.В. и др., 2004; Вилл ер А.Г., 2008). Стал обязательным синдромно-патогснетический подход к разрабатываемым индивидуальным программам реабилитации (Малявин А.Г. 2006; Пузин СМ., 2008).
Исследование проблемы реабилитации больных тесно связано с изучением динамики качества жизни (КЖ). Концепция качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), является фундаментальной для изучения эффективности реабилитационных программ (Сыркин А.Л., 2003; Ушаков И.Б., 2005). Исследования последних лет доказывают значимость поисков путей разрешения этого вопроса (Крюков Н.Н., Качковский М.А., 2005; Гоголева Н.Н., 2008; Morgan К. et al., 2007). Изучение КЖ является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки всех составляющих здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп. Анализ КЖ позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека - его физического, психического и социального функционирования (Белевитин А.Б. и др., 2008).
Оценке экономической эффективности реабилитационных мероприятий придают большое значение, особенно в интервенционной кардиологии (Бокерия Л.А. и др,. 2002; Хурцилава О.Г. и др., 2008). Особое значение здесь имеет внедрение новых универсальных способов и инструментов оценки результатов реабилитации (Вялков А.И., 2005).
Изучение вышеперечисленных аспектов нашло широкое отражение в медицинской литературе. Вместе с тем, некоторые вопросы реабилитации больных ИБС освещены недостаточно. Это обусловлено несовершенством существующих методологических подходов к изучению проблемы и * объективному их анализу. Обращает на себя внимание недостаточное
практическое применение новых методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий (Лунев В.П., 2007). Исследование проблем реабилитации требует дальнейшего всестороннего изучения. Отечественные исследования не содержат достаточных сведений о реализации целостной системы реабилитации. Индивидуальные программы реабилитации используются далеко не для всех кардиологических больных (Шестаков В.П., Свинцов А.А., 2009). Нуждается в дальнейшем развитии методика внедрения новых программ психологической реабилитации (Хмылова Т.Н., 2008; Белевитин А.Б.и др, 2009; Thompson D.R., Stewart S., 2008).
Для успешного решения организационных и практических задач реабилитации больных ИБС, необходимо тщательно изучить контингент, нуждающийся в реабилитации, и найти индивидуальный подход к реабилитационной программе каждого пациента.
Цель исследования. В комплексе с медико-социальным и клиническим исследованием изучить динамику качества жизни военнослужащих и пенсионеров МО РФ больных ИБС, разработать рекомендации по проведению их реабилитации с использованием групповой поведенческой психотерапии для повышения эффективности лечения и снижения экономических затрат.
Задачи исследования
-
Исследовать клинические и социальные особенности и структуру больных ИБС на различных этапах их реабилитации в системе медицинской службы ВС РФ.
-
У различного контингента больных, страдающих ИБС, определить показатели качества жизни и их динамику в процессе реабилитации.
-
Сравнить качество жизни исследуемого контингента при проведении групповой поведенческой психотерапии и при других вариантах реабилитационных мероприятий.
-
Провести медико-экономическое обоснование программы реабилитации больных ИБС при использовании групповой поведенческой психотерапии.
-
Разработать предложения по совершенствованию существующей системы реабилитации военнослужащих и пенсионеров МО РФ, страдающих ИБС.
Научная новизна. В исследовании впервые представлен комплексный клинический и медико-экономический анализ эффективности программы реабилитации больных ИБС при включении занятий групповой поведенческой психотерапии. Выявлены особенности образа жизни и факторы риска основных видов жизнедеятельности, их влияние на формирование патологии и КЖ больных ИБС. Изучена динамика показателей КЖ на фоне проведения занятий групповой поведенческой психотерапии и в зависимости от объема и вида медицинской реабилитации. На основе
полученных сведений обоснованы предложения по совершенствованию реабилитации военнослужащих и пенсионеров МО РФ с ИБС.
Практическая значимость. Данная работа является одним из первых комплексных исследований по изучению клинических показателей и КЖ при оценке эффективности реабилитационных мероприятий с применением поведенческой психотерапии у больных ИБС. Впервые проведено медико-экономическое обоснование эффективности реабилитационных мероприятий с включением психологической коррекции в реабилитационную программу. Использование методов анализа эффективности медицинской и социальной реабилитации позволяет определять потребность, доступность и качество медико-социальной и лечебно-реабилитационной деятельности. Выявленные закономерности дают возможность координировать и обеспечивать преемственность в проведении комплексной реабилитации военнослужащих с ИБС. Предложенный алгоритм реабилитационных мероприятий будет способствовать совершенствованию организационной структуры медицинских частей и учреждений МО РФ, что позволит повысить эффективность лечения, улучшить КЖ и значительно нивелировать негативные последствия ИБС для военнослужащих
Основные положения, выносимые на защиту
-
Критериями выбора программы реабилитации больных ишемической болезнью сердца, количества и последовательности её этапов должны быть: состояние функции сердечно-сосудистой системы, показатели качества жизни как на госпитальном, так и на санаторном этапах реабилитации.
-
Проведение сеансов групповой поведенческой психотерапии при реабилитации больных ишемической болезнью сердца приводит к улучшению их качества жизни. Показатели качества жизни и их положительная динамика являются достоверным критерием эффективности реализации реабилитационных программ.
-
Показатели медико-экономического исследования (CER и CUR) свидетельствуют об эффективности программы реабилитации с включением групповой поведенческой психотерапии для военнослужащих и пенсионеров МО РФ, страдающих ИБС, на санаторном этапе реабилитации.
Апробация и реализация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на [X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (2009г.). Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов имени СП. Боткина (апрель 2010 г.). Ведущие положения и выводы исследования опубликованы в 14 печатных работах, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Полученные
теоретические и практические данные внедрены в лечебную практику клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, кардиологических отделений 442 окружного военного клинического госпиталя им. СМ. Соловьева, а также используются в ходе практических занятий по диагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы со слушателями факультетов подготовгси врачей, послевузовского и дополнительного образования.
Структура и объем диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 261 источник, в том числе 77 - иностранных. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 32 таблицами.
