Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром портальной гипертензиа.ылду іложшіх патогенетических взаимоотношений органов и систем.участв^; №t в его развитии,является одной из актуальных проблем еоьремышол іедицинн.Сложность изменений,происходящих в организме при атом сіііі роме,определяет неэффективность ряда применяемых способов Л6Ч6ШЯ. Несмотря на то.что оперативное лечение заболевания имеет иного--етнкш историю,ни один из предложенных методов не удовлетворяет лиющистов.так как не избавляет больных от грозных осложнений -ромбоэов и геморрагии (Б.В.Пегровский и соавт.,1968; Л.А.Зндар, 368,1977; А.Г.Ланаханян,І968; И.И.Шафер,І968; А.К.Еррдишанцев,19Ь8. Э83; С.А.Боровков,1969.1984; М.Д.Пациора и соавт..1971,1971,1973, Э75,1979,1981,1983,1984,1984; К.Н.Цацанвдв,1971; К.Н.Цащшида и оавт., 1975,1975; Pierce at аі. ,1977; Danhi et al. ,1977; Bel -
et al, 1980; Bismuth et al. ,1980; Burlui et al. ,1980; John -її et al,I98I; и др.).
Использование в последние десятилетия современных морфологичео" ос методов исследований позволило с новой точки зрения оценить ад хирургических вмешательств,производимых у больных портальной шергензией.в частности спленэкгомии (Ю.А.Ершов,1968; В.Г.Аколян, >?0,В.Г.Акопян и соавт.,1975,1984,1984; Ю.А.Ершов и соавт.,1977^ 184; М.Д.Пациора и соавт.,1981,1984; М.Ф.Татанов,1981 и др.).
Поскольку гематологическая симптоматика является одной из веду-ас в клинической картине синдрома,то предметом изучения ряда ис-іедований явилась морфологическая картина костного мозга по дан-ы миелограмм и трепанобиопсий (Е.Н.Гласно,1979; М.В.Богволишви-,1980).Однако простой подсчет миелограмм без выведения индексов зревания .клеток эритропоэза.лейкопоэза и тромбоцитопоэза не мо-т дать достаточно полного представления о выходе зрелых форм крг
.2
вяных клеток из костного мозга в кровеносное русло,что очень важно шля изучения патогенетических механизмов гиперспленизма,возникающего у больных с портальной гипертензией.
До настоящего времени состояние костномозгового кроветворения ^' при любой патологии оценивали на основании лейкоэритробластического соотношения,индекса'созревания клеток нейтрофильного ряда и эритро-бластов - эритрокариобластов (И.А.Кассирский,Г.А.Алексеев,1970; А.И.Воробьев,1985).Что же касается индекса созревания клеток ыега-кариоцитарного ростка,го он не был изучен,несмотря на то,что имеет первостепенное значение в процессе тромбоцитопоэза.
Нарушения в системе гемостаза у данного контингента больных описаны А.К.Ерамишанцевым (1968);Л.А.Эндером и О.Н.Колоссом (1968), М.С.Муганлинским (I9VI).П.М.Альпериным и соавт.(1975); Г.Н.Андреевым (1978,1982) и др. Авторы изучали коагулирующую систему у больных в связи со спленэкгомией или другими оперативными вмешательствами. Однако данных об изменениях в гемопоэзе и коагулирующей системе после перемещения селезенки в забрюшинное пространство в сочетании с перевязкой селезеночной артерии и лигированием вен пищевода и желудка в литературе мы не встречали.
Цель работы. Установить особенности геыопоэза и гемостаза до и после хирургического лечения больных при синдроме портальной гипер-тензии для определения четких показаний к различным видам оперативного вмешательства и оценки их эффективности.
Задачи исследования
-
Изучить гемопоэз с выведением лейкоэритробластического соотношения, индексов созревания эритрокариобластов,клеток нейтрофильного и мегакариоцитарного рядов у больных с вне- и внутрипеченочной формой портальной гипертензии до и после спленэктомии.забрюшинного перемещения селезенки в сочетании с перевязкой селезеночной артерии, сплёноренального анастомоза с перевязкой и без перевязки селезеночной артерии,с установлением влияния этих операций на кроветворение.
-
Исследовать системы гемостаза у больных с вне- и внутрипеченоч ной формой портальной пшергензіш до и после оперативных шешателъст
-
Исследовать биохимический'анализ крови больных с синдромом портальной гипертензии до и после разных видов операций.
-
Определить наиболее характерные' изменения гемопооза и гемостаза,состояния сосудов органов портальноіі системы и пищевода,а также выявления объективных критериев оценки <1-орм портальной пшертен-
). ВЫЯВИТЬ характерные ГИСТОЛОГИЧесКие И ГИСГОХІІЦДЧ&СіійІз OCGCioh
си неоднозначных изменений в селезенке и печени (по да ниш о'исл I и некоторых иммунологических показателей содержааяа сазиачни-
ІШІЦИЙ Т-ЛИМфОПИТОВ И В-ЛИМфОЦИТОВ В Периферической И0ОШ для
1ки форы портальной гипертензии.
з. Изучить в сравнительном аспекте геыоноэз и гемостай.'соеюйш.о гдов органов портальной системы и пищевода у больных портальной зртензией до и после различных видов оперативного леченая а ои-злить рациональную хирургическую тактику в каждом когшратпои ел* в зависимости от степени выраженности гиперсшшнцаіа»
і7. Установить в эксперименте а кдишш» В условиях перемещения ззенкз cporai развития ноаа дополнительных коллатералей и их
Ш9 на кроветворение»
3. Виявить в эксперименте (методой биологического тестирования) абопдтопоэтическув активность платы крош бояышх портальной эртензией.до и после операции забршннного переыещвшщ селєзен-і такае больных троыботчатоавнйчвокой пурпурой {контрольная груп-
Іаучная новизна, Настоящая работа является одним аз аервых ьбод дах исследований в области изучения эффективности хирургкческо-іечения синдрома портальной гипертензии с учетоы показателей ге->эза и гемостаза отдаленного периода после операции.
г болышх портальной гипертензией впервые изучены показатели гэ-и миелограмм и свертывающей системы,а также влияние на них знэктомии и органосохранящих операций - забрюшинного перемещения »зенки и саленоронального анастомоза в двух модификациях (с п?;-ізкой селезеночной артерии и без нее).Установлено значение coxja-ю селезенки и возможность нормализации ее функций посредством шіения внутриорганного кровообращения,благодаря развитию новых іатералей, идущих забршшшо в систеїлу непарной вены, снижающих галыше давление и устраняющих гастроэзофагалыше кровотечения. ,в сваи очередь,положительно влияет на процессы кроветворения,в люсти.на созреваний нейтрофилы. л-о.эритроидного' и мегакариоци-юго задов.
Сроме того,установлено,что улучшение кровотока, в системе ворот-пены положительно сказывается и на состоянии основных кешюнен-
4 to в свертывания крови - плазменных,тромбоцитарных и сосудистых фа* торов.
Впервые у больных аортальной гипертензией выведен ранее неизвес ний индекс созревания клеток мегакариоцитарного ряда,являющийся четвертым в числе индексов.характеризухадих костномозговое кровотвс рвние в отиошениа мегакариотромбоцитопоэза (авторское свидетвльст-во * 1105190,1983 г.).Ьшвлена правая корреляция между величиной указанного индекса я числом тромбоцитов в периферической крови.
Впервые доказана возможность прогнозирования по индексу созрэва ния клеток мегакариоцитарного ряда результатов четырех видов опера ций (авторское свидетельство % 1199237,1984 г.).
У больных портальной гипертензией обнаружено преобладание актм торов тромбоцитопоэза над его ингибиторами как в плазме периферической, так я в плазме крови из селезеночной вены.Это говорит в пол зу сохранения селезенки,тогда-как при троыбоцигопенической пурпуре в тех же образцах шшзмы крови наблюдается обратная картина и спле эктомия здесь является оправданной и необходимой.
Установлено,что забршлинное перемещение декаплулированной селезенки у больных портальной гипертензией приводит к обогащению кров тромбоцитопоэгинами.при этом тромбозов и геморрагии не наблюдалось что говорит о сохранении селезенки.
Гистологическим и гистохимическим изучением биопсии печени и селезенки впервые выявлены особенности морфологических изменений при внутри- и внепеченочном портальном блоке.
При внепеченочной форме наибольшие морфологические изменения наблюдаются в селезенке: развиваются склеротические изменения, сопровождаемые исчезновением лимфоидных и макрофагальных элементов, ответственных за иммунные реакции, тогда как в печени сохранена нормальная морфологическая структура. При этом, в периферической крови имеется значительное снижение содержания Т-об-
5 ,Т~акгивных лимфоцитов и В-лимфоцитов.При внутрипеченочнои фор-портального блока,напротив,выявляются некроз ткани печени,усу-яение дисциркуляции во всех сосудистых системах печени,распрост-ивдэеоя по всей паренхиме органа-на уровне микроциркуляторного па,Эго,естественно,препятствует нормальной циркуляции всех клеток ви,что ведет к отклонениям в гемопоэве и,в ряде олучаев.к умень-ию содержания некоторых факторов свертывающей системы крови (про -мбин,фибриноген).В селезенке же происходит активация регионов, вгственннх за иммунитет.При этом в периферической крови имеется ашение как общей популяции,гак и активной фракции Т-лимфоцитов, изменения'процента В-лимфоцитов.После удаления селезенки,при их формах портальной гшергензии,происходит снижение содержания занных Т-лимфоцитов,без изменения процента В-лимфоцитов.Таким азом,нарушение кроветворной деятельности костного мозга усугуб-гся патологическими процессами в печени и селезенке.Участие в этной реакции организма на форму портальной гипертензии принима-не только эритро-,грануло-,но и тромбоцитопоэв.а также лимфо-з и моноцитомакрофагальная система.Это еще раз доказывает иеотъ-эмую функциональную взаимосвязь печени,селезенки и костного моз-
Вскрыты патогенетические механизмы развития тромбозов и геморра-у больных с синдромом портальной гипертензии.При этом устало-э.что в их генезв главная роль принадлежит глубоким повреждение зосудистых стенок органов портальной системы и пищевода. ІШДІид.е^кдг.не.ндр.йіь...
[. Определены и патогенетически обоснованы показания и противо-ізшшя к отдельным видам хирург: ческого вмешательства в зависите от степени выраженности гиперспленизма. 2. При умеренном гиперспленизме наиболее эффективной признана рация.перемещения солезешш в забршенное пространство Б сочэта-
пш с перевязкой селезевачйО-8 артерии и лигированием сосудов пище ту*ла и желудка независима от формы портальной гйпертензии и налнч «опита.
3. Установлено,что сплекг-кломия должна выполняться при резко
пнраженном птерсплеиизме и по жизненным показаниям - на высоте к
1ЮТЄЧЄНИЯ.
-
Спленоренальный анастомоз с перевязкой и,особенно,без перевязки селезеночной артерии оказался не эффективным методом лечени: гак как в отдаленном периоде не улучшает функцию печени и селезенки,не устраняет гастроэзофагальные флебэктаэии и развитие энцефаж патии.не избавляет больных от тромбозов и геморрагии,не нормализу< костномозговое кровотворение.
-
Широко рекомендуем в практике здравоохранения применение ра; ботанного нами ранее неизвестного индекса созревания клеток магакг риоцитарного ряда,являющегося четвертым в числе индексов созреваю ростков костного мозга в диагностике всех заболеваний,сопровождающихся гиперспденизмам,необходимо для определения его полного фуюа онального состояния и оценки эффективности всех 4-х видов операции больных портальной гипертензией.
Также широко рекомендуем для диагностики внутри- и внепеченоч-ного портального блока гистологические и гистохимические исследова mm биопсии селезенки и печени на уровне ыикроциркуляторного русла и сопоставление полученных данных исследования периферической кров Т-общюс,Т~активных лимфоцитов и Б-лимфоцитов.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Показатели костномозгового кроветворения у больных портально гипертензией тлеют первостепенное значешіе в виборе оптимального вида хирургического лечения и прогнозирования его эффективности.
-
Шщекс созревания клеток мегакардиоцитарного ряда является объективным критерием,характеризуючим Сункциональпое состояние vjdc:
7 іго мозга в отношении мвгакариоцитопоэза.а также эффективность ьи і оперативного вмешательства.
-
Операция забрщинного перемещения декапсулированной селезенки сочетании с перевязкой селезеночной артерии и лигированием вен щевода и желудка при умерено выраженном гиперсплениаме является люгенетически обоснованной у больных портальной гипергензией.неза-:симо от ее формы и наличия асцита.Эта операция приводит к устранит гиперспленизма.что подтверждается нормализацией изученных пока-талей гемопоэза и гемостаза,а также уменьшением явлений синдрома ртальной гипертензии.
-
Спленэктомию следует производить больным только при резко вклеенном гиперспленизме и на высоте профузного кровотечения (по зненным показаниям).Необходимо стремиться сохранить для организма іган и нормализовать его функции,так как селезенка осуществляет реляцию и контроль костномозгового кроветворения,играет важную роль иммунной системе.
-
Выбор вида операции необходим с учетом степени выраженности [перспленизма,иначе удаление селезенки может привести к развитию '.пленической тромбоцитемии или резкой активации свертывающей сас-ш крови с.развитием послеоперационного тромбоза сосудов порталь-ій системы.
-
При прртальной. гипертензии селезенка сохраняет способность в льшей степени вырабатывать активаторы тромбоцитопоаза.чем его ин-[биторы, ті при забршинном перемещении селезенки приводит к обо-цценгао крови громбоцитопоэтинами,подтверждая необходимость сохранная селезенки.
-
Синдром портальной гипертензии обычно не сопровождается глу-исими расстройствами в гемокоагуляции.До операции у больных вне-внутрилеченочной формами незначительные изменения в системе гемо-аза связаны со снижением протромбинового индекса и умеренной
8 тромйоцитопенией.В раннем послеоперационном-периоде (через 2-3 су ток),независимо от формы портальной гипертензии и ища оперативно вмешательства,наблюдается гипоркоагуляция,обусловленная повышение общей свертывающей активности крови,гшерфибриногенемией.угнетени фибринолиза и гшертромбоцитозом.Эти коагуляционные изменения нор, лиэуются в течение года после операции и сохраняются на этом уров в течение всего периода наблюдения (3-4 года).Это позволяет счита что гемокоагуляционные сдніги не являются ведущей причиной генеза геморрагай.Главная причина тромбозов и.геморрагии при портальной гипертензии - глубокие морфологические изменения стенок и архитектоники сосудов органов портальной системы и пищевода.
8. Наличие на уровне микроциркуляторного русла различных измене ний в морфологической структуре печени и селезенки при внутри- и внепеченочном блоке портальной гипертензии отражается на содержали различных популяций Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов в периферической крови.
Публикации,. Основные положения диссертации отражены в 31 опубли кованном труде,двух изобретениях и трех методических рекомендациях
Внедрение р практику. Полученные результаты нашли практическое применение во Всесоюзном научном центре хирургии АДН СССР,в Институте хирургии им.А.В.Вишневского,в Центральном НИИ гематологии и переливания крови МЗ СССР,в НИИ гематологии и переливания крови им.Р.О.Еоляна Армянской ССР.в Азербайджанском государственном институте усовершенствования врачей им.А.Алиева Ш СССР,в НИИ гематологии и переливания крови им. акад.Г.Юухадзе МЗ ГССР.в республиканской ортопедохирургической больнице восстановительного лечения с ожоговым центром МЗ ГССР.ь Онкологическом научном центре »13 ГССР, в республиканской детской больнице 1*13 ГССР, Тбилисской железнодорожной клинической больнице им. акад.И.К.Лилия.
Объем к структура работы. Работа основывается па дашшх клшшчес
9 .лабораторных и специальных исследований,проведенных у 133 du4t. -портальной ишвртензиай.Хирургические аспекты работы связаны ;; ультатами оперативного лечения 133 больных портальной гшертен-й и 35 больных язвенной болезнью аелудка и.12-перстноя кишки,на ившихся на обследовании и лечении в хирургическом отделении ШШ атологии и переливания крови им.акад.Г.М.Мухадзе МЗ ГССР (зав. елешіем проф.А.М.Ботанели) и во Всесоюзном научном центре хирур АМН GGGP (зав.отделением проф.М.Д.Падиора) .Для экспериментальна), яедований использованы 18 беспородных собак и 180 мышей линии j».Работа выполнялась в экспериментальном отделении НИИ гематоло-и переливания крови им.акад.Г.Ы.Мухатадэв (зав.лабораторивй р.А.И.Абесадзв) и патофизиологической лаборатории (рук.акад. .Федоров) Всесоюзного центрального НИИ гематологии и переливания зи.
Іиссергация состоит из введения,4-х глав,заключения,выводов и сгических рекомендаций.В каадой глава дается обзор литературы по гащаемоыу вопросу и анализируются результаты собственных иссле-1НИЙ,приводятся краткие резюме.Материалы диссертации изложены страницах машинописи.Работа иллюстрирована 38 рисунками и аблицами.Список литературы содержит 304 отечественных и 123 за-1ЖНЫХ источника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 'J
Із 133 больных 66 были с внутрипеченочноЙ,67 с внепеченочной фор--заболевания.По полу больные распределялись следующим образом: і мужчин - с Енутрипеченочной и 41,8 % - с внепеченочной фор-заболевания,женщины соответственно 47 % и 58,2 ^.Преобладающее о больных приходится на возраст до 40 лег (63 %), причем как внутрипеченочной, так и внепеченочной форме болезни, т.е. за -ваіше наиболее часто наблюдалось в молодом и наиболее трудоспо-
1 собноы возрасге.У всех бальных изучен гемопоэз и гемостазі до и в разные сроки после операции.Явления (умеренного) гиперсплениэма ох мечены в 50 %; резко выраженного - в 50 % случаев.Явления гиперспл низма наблвдались с одинаковой частотой у больных обеих групп портальной гипертензии'. Распределение больных по данному признаку проводилось в целях наиболее дифференцированного выбора вида cm ерагив ного выешагвльсгва.Дая уточнения диагноза и выбора планируемого on ративного вмешательства у всех больных рентгенологически и эндоско' пически изучали пищевод и желудок для выявления варикозных вен,про водили спленопортографив или целиакографию.спленоманомегрию и рео-гепатографию.В различные сроки после операции у 40 больных проводи' лись рентгенологические и вазографические исследования.
Обращала на себя внимание большая частота (?8 %) сочетающегося варикоза вен пищевода и желудка при внепеченочной форме.В 13 случаях среди больных этой формой набдвдалось изолированное расширение вей желудка; у всех больных отмечена окклюзия селезеночной вены. Для внутрипеченочной формы более характерно изолированное расширение вен пищевода.Из числа больных.у которых наблвдалось варикозное расширение вен,в 80 % случаев отмечались неоднократные гастроэзофа-галыше профузные кровотечения,чаще наблюдаемые нами у больных вне-печеночной формой портальной гипертензии (80 %. против 40 % внутри-печеночной) .У 88 больных (82 %) обнаружен варикоз вен пищевода и желудка различной локализации.Наиболее часто (66 %) отмечены варй-
-' козно расширенные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка одновременно^ 13 % случаев - изолированное варикозное расширение вен только кардиального отдела желудка.
При внутрипеченочной форме портальной гипертензии е 51 % случаев наблюдался асцит.Из 67 больных внепеченочной формой портальной гипертензии асцит наблюдался в 31 % случаев.Следует отметить.что у больных внутрипеченочной формой заболевания асцит был более стойким
больных кв с вненеченочной формой он был тралзиторныи.как щъвл ),возникая после массивных кровотечений из варикозно расширенных ш пищевода.
G целью уточнения локализации блока портальной системы наші при йшлась сшіеноіюртография.Исследование проводилось по методике, шсашшй М.Д.ІІациорой и В.А.Обуховым (1958).
Одномоментная сшюнопортография произведена 40 больным норталь Л гипергензией.Учитывая,что спленолоргография довольно тяжело не шоеится больными и в ряде случаев не тает быть использована,ш іроко применяли целиакографию,которая,как известно,констатирует зыенешш в архитектонике ветвей чревной артерии,косвенно свидетель pbjh об изменениях кровообращения в портальной системе и в сие те-ах с нею связанных (В.А.Жура,1983).
Цедиакографическое исследование проведено по общепринятой мето-;іке у 50 больных.
На основании вазографических исследований у 90 больных до онера ли и 40 больных в различные сроки после операции установлено',что, земотря на многообразие вариантов сосудистой патологии,отражающих, змененш архитектоники сосудов портальной системы.данные порто-раш и ітелиакограмм позволяют выявить основной признак - редукцию эрталыюго и артериального кровообращения печени,когда воротная и злезеночкая вены резко расширены и деформированы,а печеночная ; .' эрия представлена суженным сосудом.
для Енутрипеченочной формы портальной гииертензии характерно езкое обеднеше сосудистого рисунка печени.При внепечеиочной фор-а выявлена непроходимость селезеночной вены,сужение воротной вены .вследствие этого,редукция портал ного кровообращения печени.
Спленотонометрия произведена всем больным во время операции,до после персвязіда селезеночной артерии.У всех больных портальной ипертензиёй отмечено повышенное внутриселезеночное давление,кото-
рое колебалось в пределах от 240 до 620 мм вод.ст.
Как уже было сказано,больные,в зависимости от степени выраженное ти птерспленизма.были распределены по двум основным группам.В груп пе с умеренной степенью гилерспленизма выполнялись органоеохраняю-щив операции: забрюшенное перемещение декапсулированной селезенки в сочетании с перевязкой селезеночной артерии (25 больных); сплено-ренальный анастомоз (СРА) с перевязкой (12 больных) и без перевязки (21 больной) селезеночной артерии.Больным о резко выраженным гилер-спленизмом производилась только спленэктошш в сочетшши- с оператиі ным вмешательством,в основном,на сосудах пищевода и желудка.
При получении информации о функциональном состоянии печени использовались рутинные биохимические тесты; для гистологических и гистохимических исследований печени и селезенки производилась ин-траоперационная биопсия этих органов.
Так как желудок,кроме пищеварительной функции принимает участие в кроветворении в эритропоэзе нами выполнено сравнительное, изучение (контрольная группа) состояния периферической крови в различные сроки после частичной резекции желудка по поводу язвенной болезни и состава периферической крови у больных,перенесших операцию перемещения селезенки в забркшенное пространство в сочетании с перевязкой селезеночной артерии при синдроме портальной гипертензии.
Проведен анализ гемограмм 35 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки до операции и в динамике на протяжении от I до 4 лет и более после операции.У IV больных портальной гипертензпей (II с внутрипеченочной формой и 6 с внепечоночной) изучены некоторые иммунологические показатели - общая популяция и активная фракция Т-лимфоцитов,а также наличие В-лимфощітов в периферической кро ви до и после операции сплепэктомии.
Материалом для исследования слукшлг лнф'оциш норкїерпчеекоіі крови.Кровь брали из локтевой вони в обкоме В t.i\iJ п пробирки с; го-
рином (25 вд/мп).Лимфоциты выделяли из гепаринизированноя крови нтрифугированием в градиенте плотности фиколл-верографии. Т-лииаЮциты (E-PQK) выявляли методом спонтанного розегкообразо-ния с помощью несенсибилизированных эритроцитов барана ( Gondai , 72); активную фракцию Т-лимфоцитов (Еа-РОК) - по методу ( Wybran , ?3); а В-ламфопити (ЕАС-РОК) - способом иммунного розеткообразо-ШШ ( Bianco »19?0).
Фагоцитарная активность нейрофилов определялась ывтодоы Е.А.Кос!/1 М.И.Сгенко (1968).Контрольную группу составили 90 здорових лиц оноров) в возрасте от 18 до 60 лет.
Состояние Гемостаза оценивалось по общепринятый показателям коа-лограмы.
С целью изучения влияния операций с сохранением селезенки на кро творение нами проведены эксперименты на 18 собаках.
Макро-,микроморфологнчески и с помощью рентгеновазографии в экс-рименте установлено,что для развитая новых ирригационных механиз-в в селезенке (в условиях перемещения) вполне достаточно 34 дня. казано гакае.что усиленное кровоснабжение селезенки способствует іеличению площади венозного кровотока,влечет за собой понижение вления в портальной системе и оказывает благотворное влияние на ютноыозговое кроветворение.Также впервые установлено,что в ыега--іриоцитограмме здоровых"беспородных собак среди клеточных элемед1-»в преобладали зрелые формы клеток мегакариоцигарного ряда.Функ-юнальная активность их проявлялась в отшнуровке тромбоцитов от оцій трети мегакариоцитов,остальные две трети находились в подготовн-ільной стадии заполнения цитоплазмы азурофильной грануляцией.Коли-эство тромбоцитов находилось в прямой зависимости от степени созре-щия мегакариоцитов.
Изучением влияния оментоспленопейсии и вентроспленофиксации на ровётворениа установлено,что у всех собак при изучении костного
"озга эрягробластический индекс составил 0,84.Б периферической кров
число эритроцитов составило б среднем 6.10 /л (с колебаниями г<,85.lQJZ/n .- 6,53.10І2/л,гемоглобин 130-164 г/л) .Лейкобластический індекс в костном мозге составил 2,16.Индекс созревания нейтрофилов постиг 0,48,чему соответствовало увеличение процентного содержания нейтрофилов в .периферической крови - 79,1*0,84.У отдельных собак при наличии непрофильного лейкоцитоза наблюдалось омоложение элементов нейтрофнльного ряда костного мозга,что может быть объяснено гашишем самой операции.Со стороны эритробласгических и лейнобласги чесісих элементов ни в костном мозге,ни на периферии особых изменена не отмечено.Наблюдаемое в послеоперационном периоде увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов постепенно нормализовалось.
Уровень гемоглобина у всех собак оставался постоянным.
В костном мозге в мегакариоцитограмме наблюдалось уменьшение незрелых клеток - мегакариобластов и промегакариоцитов с 44 до 14 %, тогда как число зрелых клеток - мегакариоцитов в среднем возрасло с 50,67 до 76,0; инвалютивные формы уменьшились,а число свободных ядер увеличилось,что указывает на ускорение процесса созревания кле ток мегакариоцитарного ряда.Таким образом,установлено,что в условиях усиленной васкуляризации селезенки в эксперименте количество мегакариоцитов с азурофильной зернистостью составило 30,6*0,7 %,одновременно вдвое увеличилось количество мегакариоцитов с отшнуровкой, тромбоцитов (69,4*0,8 %) ,что соответственно увеличило и количество тромбоцитов в периферической крови во все сроки наблюдений (от I до 6 мес.)
Изучение тромбоцитопоэтической активности плазмы крови больных с синдромом портальной гипертензии и тромбоцитопенической пурпурой проведено на 180 мышах линии СС^у методом биологического тестирования.Эти опиты убедили нас в сохранении тромбоцитопоэтинов в нерифе-
15 рическои крови и в значительно большем содержании их в илазма крови, взятой из селезеночной вены у больных портальной гшертензией во время операции,в отличие от преобладания тромбоцитопенина у больных тромбоцитопенической пурпурой плазмы крови в тех же образцах.
![Влияние гомоцистеина на сосудисто-тромбоцитарный и плазменный гемостаз у больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс]](/i/i/4285/193213.png "Влияние гомоцистеина на сосудисто-тромбоцитарный и плазменный гемостаз у больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс] Тарханова Инна Юрьевна")
