Введение к работе
Актуальность проблемы
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) пристально изучаются на протяжении длительного времени, однако, и в настоящее время представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему. Частота данной патологии у женщин репродуктивного возраста с различными нарушениями менструальной и репродуктивной функций колеблется от 4,6% до 5,6% (Чернуха Г.Е., 1999).
Патогенетические механизмы ГПЭ принято рассматривать с позиций нарушенных гормональных взаимоотношений, среди которых основное место отводится абсолютной или относительной гиперэстрогении, обусловленной нарушением овуляции, гиперпластическими изменениями в ткани яичников, чрезмерной внегонадной продукцией эстрогенов (Вихляева Е.М., 2000; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000; . et all, 2005).
Однако, имеются данные о наличии ГПЭ у женщин репродуктивного возраста с неизмененным гормональным фоном (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2000; Озерская И.А., Белоусов М.А., 2002). Исследователями отмечена роль комплекса нейроэндокринных и метаболических нарушений в развитии ГПЭ, таких как: ожирение, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность (Вихляева Е.М., 1997; Koleva V. et all, 2000; Bergeron C., 2002).
Кроме того, в развитии патологических процессов эндометрия большое значение придается нарушению гормонорецепторных систем эндометрия (Баянова Л.Р., 1997; Lecce G. et all, 2001; Hu K. et all, 2005). В работах ряда исследователей определенная роль отводится возникновению пролиферативных и опухолевых заболеваний эндометрия на фоне дизрегуляции иммунной системы и нарушений механизмов апоптоза (Чернуха Г.Е., 1999; Дементьева М.М., 1999; Сухих Г.Т. и соавт., 2000; Kokawa K. et all, 2001).
Таким образом, изучение патогенеза ГПЭ, характеризующегося сложным взаимодействием общих системных процессов и локальных изменений в эндометрии, остается окончательно не завершенным. В литературных источниках имеются немногочисленные данные о состоянии системы гемостаза у больных с ГПЭ (Гатагажева З.М., Кубатиев А.А., 1998; Бакулева Л.П. и соавт., 2000). Существует предположение (Rees M.C.P., 1987), что образование тромбов в сосудах эндометрия способствует реакции отторжения во время менструации. Уменьшение числа образующихся тромбов может приводить к увеличению продолжительности реакции отторжения эндометрия. Пока не завершится процесс отторжения эндометрия, для остановки кровотечения требуется значительное количество вновь образующихся тромбов (Fraser J.S., 1991).
На основании вышеизложенного представляется актуальным проведение данного исследования для определения тактики ведения пациенток с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия.
Цель исследования
Совершенствование тактики ведения и принципов терапии больных репродуктивного периода с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия в зависимости от состояния репродуктивной системы и системы гемостаза.
Задачи исследования
-
Изучить особенности функционирования репродуктивной системы у больных с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия.
-
Определить форму и тип нарушений репродуктивной системы у женщин с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия.
-
Оценить роль нарушений репродуктивной системы в развитии гиперпластического процесса эндометрия.
-
Изучить состояние системы гемостаза и определить значение нарушений системы гемостаза у больных с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия.
-
Усовершенствовать алгоритм обследования и тактику ведения пациенток репродуктивного периода с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия в зависимости от формы и типа нарушения репродуктивной системы и состояния системы гемостаза.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование особенностей функционирования репродуктивной системы и состояния системы гемостаза у больных репродуктивного периода с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия:
изучены особенности гормонального статуса у пациенток с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия;
определены формы и типы нарушений репродуктивной системы у больных с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия;
изучены особенности нарушений системы гемостаза у больных с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия.
Нами выявлено, что примерно у половины женщин с подозрением на ГПЭ имеет место нарушение реакции отторжения эндометрия, обусловленное гормональной дисфункцией или дефектами системы гемостаза, геморрагической направленности. У пациенток с нарушенной реакцией отторжения эндометрия изучены особенности состояния репродуктивной системы и системы гемостаза.
Впервые определена тактика ведения пациенток с нарушенной реакцией отторжения эндометрия, обусловленной гормональной дисфункцией или дефектами системы гемостаза геморрагической направленности.
Усовершенствован алгоритм обследования и разработаны принципы гормональной и гемостатической терапии больных с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия в зависимости от формы и типа нарушения репродуктивной системы и состояния системы гемостаза.
Практическая значимость
Комплексное обследование больных с клиническим диагнозом гиперпластического процесса эндометрия позволило усовершенствовать алгоритм обследования и определить тактику ведения данных пациенток в зависимости от состояния репродуктивной системы и системы гемостаза.
Разработаны принципы патогенетической терапии у больных репродуктивного периода, как с гиперпластическим процессом эндометрия, так и с нарушенной реакцией отторжения эндометрия. Адекватная, патогенетически обоснованная терапия у пациенток приводит к регуляции менструальной функции и стабильному функционированию репродуктивной системы, что позволяет избегать многократных лечебно-диагностических выскабливаний полости матки.
Апробация диссертации
Основные материалы и положения диссертации были представлены 16 мая 2006 года на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Диссертация рекомендована к защите.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения ГКБ№67, Медицинского Женского Центра и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 100 работ отечественных авторов и 80 зарубежных публикаций. Иллюстрации содержат 15 рисунков и 34 таблицы.
