Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндометриоз, миома матки, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников являются ши-рокораспрсстраненными -заболеваниями, нарушающими у женщин менструальную и генеративную функции (Е. ЯЕихляева,. 1981, В. П. Баскаков, 1990, А. ИСтрижакоз, 1990) и часто сопровождающимися ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности. В то же время на ранних стадиях указанные патологические процессы могут протекать бессимптомно (А. Н.Стрижаков, 1983, В. И. Кулаков с соавт.)
Несмотря на использование высокоинформативного ультразвукового метода исследования даже опытные специалисты допускают в 10-12% случаев гиподиагностику (Д. В. Николаева, 1988) и почти в 29% -гипердиагностику (В. И. Демидов, 1990, N. Funkier, 1988). Эндоскопическая диагностика при всей ее ценности имеет ряд ограничений и противопоказаний. (В. И. Кулаков с соавт., 1990, Г. II Савельева, 1988). В ряде слечаез она затруднена или невозможна из-за выраженного спаечного процесса, а полученные данные, как правило, не дают информации оо активности процесса на раннней стадии.
В связи с этим, разработка методов диагностики патологического процесса на ранней стадии его развития является одной из важнейших задач гинекологии.
Большое значение имеет разработка высокоинформативных методов определения опухолей и опухолевидных одразований яичников и матки, а также ранняя диагностика рецидивов заболевания и контроль за течением послеоперационного периода.
В последние годы в целях улучшения и упрощения диагностики злокачественных опухолей гениталий разработаны методы определения в сыворотке крови так называемых опухолевых маркеров - антигенов, вырабатывающихся в опухолевых тканях (СА 125, СЕА, СА 19-9 и других) (Я'В. Бохман, 1969). Доказано, что концентрация антигена СА 125 повышена у 65-95% больных раком яичникое, шейки матки. (P. F:c-retti, 1988, Е.Donaldson, 1980). В сеязи с высокой чувстЕИтель-
ностью и специфичностью определения СА 125 в крови при раке яичников предложено использовать этот метод при скрининг-диагностике, а также при мониторинге эффективности послеоперационного про-тнворецидивного лечения больных (V. Zuravski, 1988).
Имеются лишь единичные публикации об особенностях концентрации : опухолевых антигенов в сыворотке крови больных эндометриозом, -. доброкачественными опухолями матки и ее придатков. Возможности ; использования одыовременого определения концентрации трех маркеров СА 125, СЕА и СА 19-9 при дифференциальной диагностике и , оценке эффективности противорецидивной терапии при этих заболеваниях практически ке изучалась.
Дель исследования. Определить целесообразность использования онкологических маркеров СА 125, СЕА и СА 19-9 в сыворотке крови в диагностике, дифференциальной диагностике и оценке эффективное- і ти лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований яичников и матки.
Задачи исследования:
1. Определить чувствительность и специфичность метода измерения концентрации СА 125, СЕА и СА 19-9 в сыворотке крови больных доброкачественными и злокачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, миомой матки и эндометриозом различной ло- -, кализащш.
2.. Оцепить возможность использования результатов определения СА 125, СЕА и СА 19-S для дифференциальной диагностики эндометри-оза, миомы матки, доброкачественных опухолей и опухолевидных.обра- ; зований яичников и злокачественных опухолей гениталий.
-
Проанализировать диагностическую ценность определения комбинации, маркеров (СЕА, СА 125 и СА 10-9) при диагностике гинекологических заболевании.
-
Еыяснить целесообразность определения СА 125, СА 19-9, СА для оценки эффективности лечения больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями гениталий.
-
Оцепить весмогзюсть ранней диагностики рецидивов заболевания на основании результьтатов определения концентрации
онкомаркеров.
б. Разработать рекомендации по применению иммунофермектных (ИФА) наборов для определения СА 125, СА 19-9 и СЕА в гинекологической практике и онкологии.
Научная новизна. Впервые проведено сравнение чувствительности определения СА 125, СА 19-9 и СЕА при обследовании больных миомой катки, кистами икистомами яичников, различными локализациями эн- -дометриоза и воспалительными заболеваниями гениталий.
Установлено, что определение СЕА, СА 125 и СА 19-9 не является специфичным для дифференциальной диагностики различных.видов доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.
Доказано, что одновременный анализ комбинаций различных онкологических антигенов имеет большее диагностическое значение, чем изменение того или иного показателя в связи с их не всегда параллельными изменениями при доброкачественных и злокачественных опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников и матки.
Разработана система графического представления полученных данных в виде "треугольников онкогенности" и "условного обьема онко-генности". (произведение значений концентрации всех трех маркеров, деленное на 100, представленное в декартовой системе координат).
Выявлены особенности динамики уровня онкологических антигенов в сыворотке крови больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, миомой матки, эндометриозом различной локализации и воспалительными заболеваниями гениталий после хирургическое. и комбинированного лечения.
Произведен сравнительный анализ эффективности послеоперационного и противорецидивного лечения норстероидом III поколения -гестриноном, в сравнении с норколутом и даназолом по данным изменения концентрации онкомаркеров СА 125, СЕА и СА 19-9.
Установлено, что динамика показателей уровня СА 125, СА-19-9 и СЕА может являться критерием доклинического проявления рецидива заболевания по динамике показателей уровня СА 125, СЕА и СА 19-9.
Практическая значимость работы.- Обосновано использование определение уровней СА 125, СЕА и СА 19-9 в качестве диагностических
- б -
критериев различных гинекогических заболеваниях и при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний гениталий
Разработана оптимизированная схема использования результатов определения СЕА, СА 125 и СА 19-9 при диагностике зндометриодных кист яичлшеов и аденомиоза.
Предложена методика мониторинга СА 125, СЕА и СА 19-9 в крови для оценки эффективности оперативного и медикаментозного лечения различных доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников и матки.
Внедрение. Определение концентрации СЕА, СА 125 и СА 19-9 и контроль за изменениям! этих параметров в сыворотке крови при диагностике, комплексной оценке эффективности хирургического и медикаментозного лечения эвдометркоза, миомы матки, опухолей и опухолевидных образован!!;', придатков, воспалительных заболеваний гениталий и злокачественны* опухолей внедрено в Российском научно-исследовательском центре перинатологии, акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации к г, IV ЦІЮ и;.-Е А. Семашко.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доло:..е-ны на межклинической конференции Российского научно-иследовательс-кого центра перинатологии, акусерства и гинекологии Минздрава РФ в 1992 г. Диссертация обсуждена на апробационной комиссии РНИЦ ПАТ Ю Р2> 27 февраля 1992 Г.
Публикации. Но теме диссертации опубликованы 4 работы и G статей принято к печати.
Структура работа Диссертация состоит из введения, четырех глав," оосуздения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 141 страницу машинописного текста, Я рисунка и 27 таблиц. Указатель литературы Еклпчает 50 источников на русском языке и 150 - на иностранных языках.
Положения, выносимые на защиту.
-
Определение уровней антигенов СА 125, СЕЛ и СА 19-S в сыворотке крови у кэнщин с доброкачественный опухолями и опухолевидными образованиям! яичников, миомой матки и эндометриозом позволяет улучшить диагностику ранних стадий этих заболеваний.
-
Одновременное определение уровней СА 125, СА 19-9 и СЕА является более информативным при диагностике гинекологических заболеваний, чем определение іюицситраций одного из антигенов.
-
Динамический контроль за уровнем СА 125 в процессе длительного лечения позволяет с большей точностью диагностировать рецидивы заболевания и контролировать оффеотшшость лечения.
