Введение к работе
Актуальность проблемы
Гиперпластические состояния эндометрия имеют важное медико-
биологическое и социально-экономическое значение, являясь наиболее
частой причиной атипических маточных кровотечений в перименопаузе
(И.Б.Антонова, 1999). Ряд авторов (И.М.Грязнова, Е.Г.Исаева,
Я.А.Пьянзина, 1988; Г.М.Савельева, В.Н.Серов, 1980) гиперпластическне
процессы эндометрия (при определённых условиях) относят к
предраковым состояниям эндометрия, которые требуют своевременной
диагностики и эффективного лечения. Неослабевающий интерес к данной
проблеме определяется наклонностью гиперпластических процессов
эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием
специфических, патогномоничных симптомов, сложностью
дифференциальной диагностики, частым сочетанием с
гиперпластическими изменениями в миометрии (Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий, 2000). Риск опухолевой трансформации эндометрия возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных разносистемными экстрагенитальными заболеваниями, сопутствующими развитию патологии слизистой тела матки (Е.М.Вихляева, 1997). Особую группу риска рака органов репродуктивной системы представляют женщины с избыточной массой тела (В.М.Дильман, 1983; Siiteri Р.К., 1987). Миома матки, по мнению ряда авторов, также является фактором риска малигнизации эндометрия (Я.В.Бохман, 1989; А.И.Нурмухамедов, Б.К.Саидкариев, С.С.Джамбекова, 1991),что заставляет искать новые подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению сочетанных (с миомой матки) гиперпластических состояний эндометрия (Р.Л.Баянова, 1997; Е.И.Матасова, 1994; Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий, 2000).
Возникновение инвазивного рака тела матки у больных с
рецидивирующей гиперплазией эндометрия отмечено в 20-30% случаев
(В.И.Кулаков, В.Н.Прилепская, 2001), что позволило ряду авторов
(И.М.Грязнова, 1989; Г.М.Савельева, В.Н.Серов, 1980) отнести
рецидивирующую гиперплазию к иредраку эндометрия. Вместе с тем критерии, позволяющие прогнозировать рецидивирующее течение заболевания чётко не определены.
В последнее время появляются многочисленные свидетельства о важной роли липидов в осуществлении функции клеток и всего организма. Изменение свойств и состава липидов является одной из причин развития ряда патологических состоянии, включая злокачественную трансформацию клеток (А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева, 1999; Zeisel S.H., 1995). Исследования липидного обмена у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, миомой матки выявили
значительные изменения качественного и количественного состава липидов, однако полученные данные противоречивы (А.Н.Барсуков, Т.Н.Норман, 1992; Л.В.Мазуровская, 1992). Кроме того, отсутствуют данные о характере липидного обмена у больных с сочетанной доброкачественной патологией матки в сравнении с изолированной гиперплазией эндометрия.
В последние десятилетия появились данные о высокой диагностической значимости инфракрасной спектроскопии (ИКС) крови в исследовании ряда патологических процессов (И.С.Балаховский, 1995; Г.М.Зубарева, Н.Б.Лопина, А.В.Каргаполов, 1995; А.В.Мамухина, 1999).Расширяются возможности ИК-спектроскопии в определении отдельных компонентов крови (глюкоза, мочевина, липиды и др.) (И.С.Балаховский, И.Б.Лебедев, 1982). Однако, несмотря на широкие диагностические возможности ИК-спектроскопии, данные об ИК спектре крови у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и сочетанной патологией матки отсутствуют. В этой связи применение данной методики (ИК-спектроскопия) позволит получить новую информацию об особенностях биохимических процессов у больных с доброкачественной патологией матки, оценить диагностическую значимость ИК-спектроскопии в отношении исследуемых групп.
Цель исследования
Снизить-частоту-рецидивирующих-г«нерпластических-процесеов-и;
соответственно, патогенетически связанного с ними рака эндометрия путем совершенствования ранней диагностики и прогнозирования течения железистой гиперплазии эндометрия.
Задачи исследования
-
Провести комплексный клинический анализ течения железистой гиперплазии эндометрия и сочетанной доброкачественной патологии матки, включая определение морфотипических особенностей изучаемых больных.
-
Изучить липидный спектр сыворотки крови больных с железистой гиперплазией эндометрия и сочетанной доброкачественной патологией матки.
3. Оценить степень выраженности изменений показателей ИК спектра
сыворотки крови больных с железистой гиперплазией эндометрия и
сочетанной доброкачественной патологией матки.
4. На основе полученных клинических и лабораторных данных
выявить факторы риска рецидивирования гиперпластических
процессов эндометрия, оценить прогностические возможности
различных методов исследования.
Научная новизна исследования
Впервые проведено одновременное изучение липидного и ИК спектра сыворотки крови больных с железистой гиперплазией эндометрия и сочетанной доброкачественной патологией матки.
Впервые выявлена связь между изменениями показателей инфракрасного спектра крови и рецидивирующим характером гиперплазии эндометрия.
Впервые установлено влияние доброкачественной патологии миометрия на биохимические и ИК спектроскопические показатели сыворотки крови при наличии гиперпластического процесса эндометрия.
Практическая значимость
Комплексная клинико-лабораторная оценка состояния больных позволила выделить группы риска рецидивирования гиперплазии эндометрия, обосновать использование комплексного подхода в диагностике, а также проведение дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику клинических баз кафедры акушерства и гинекологии Тверской государственной медицинской академии и женских консультаций г. Твери и Тверской области.
По результатам научных исследований опубликовано учебно-
методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов и
слушателей факультета последипломного образования и
усовершенствования врачей.
Апробация работы и публикации
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов, Тверь, 2001; 1-ой международной конференции молодых ученых, Москва, 2000; II Российском форуме «Мать и дитя», Москва, 2000.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, имеется 2 рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на защит}'
1. Наиболее значимыми клиническими факторами риска
рецидивирования ЖГЭ являются нейро-эндокринные соматические
заболевания, миома матки, генитальный эндометриоз, поликистоз
яичников.
2. Прогностически неблагоприятным фактором в отношении
рецидивирования ЖГЭ без миомы являются изменения липидного спектра
сыворотки крови с увеличением концентрации всех фракций липидов,
особенно СХ, ЭХ, ФХ. У больных с сочетанной патологией матки
прогностическим критерием рецидивирования ЖГЭ может служить
высокая степень атерогенности липидного спектра сывортки крови,
характеризующегося одновременным повышением уровня ОЛ и
отношения (СХ+ЭХ)/ФХ.
3. ИК-спектроскопия - информативный метод ранней диагностики и
прогнозирования течения ЖГЭ. Он не уступает по ценности клинико-
биохимическим исследованиям, его преимущество в простоте и
доступности.
Объем и структура диссертации
