Введение к работе
Актуальность проблемы. Угроза невынашивания беременности, нередко проявляющаяся отслойкой хориона, остается актуальной до настоящего времени, несмотря на большое количество исследований. Любые осложнения беременности в I триместре, в том числе и отслойка хориона, могут отрицательно сказываться на эмбрионе и плоде, ухудшая прогноз для новорожденного. Известно, что до 10 недель гестации закладывается основа для успешного завершения плацентации, а большая часть самопроизвольных прерываний беременности (96,8%) приходится на срок 8-10 недель (Омаров С.А., 2002; Краснопольский В.И., 2006; Уквальберг М.Е., 2011; Gracia C.R., 2005; Saraswat L., 2010).
Следствием отслойки хориона на ранних сроках гестации может быть плацентарная недостаточность – синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями, возникающими в результате сложной реакции плаценты и плода в ответ на различные патологические состояния материнского организма. В развитии данного синдрома лежат недостаточность инвазии, патологическая незрелость и нарушение перфузии ворсин, патология плацентарного барьера, эндокринная недостаточность, а также реологические нарушения в плаценте. При всем многообразии патогенетических механизмов осложнений беременности их реализация происходит через нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса, что во многом определяет состояние новорожденного (Козлова Л.В., 2002; Стрижаков А.Н., 2003; Анастасьева В.Г., 2004; Серов В.Н., 2005; Газазян М.Г., 2009; Зароченцева Н.В., 2011; Иванова О.Ю., 2010; Hasan R., 2009).
В данной ситуации приобретает особую значимость проблема выбора патогенетически обоснованного лечения угрозы прерывания беременности, осложнившейся отслойкой хориона, возможность прогнозирования неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов и своевременная их коррекция.
Вероятность акушерских и перинатальных осложнений при наличии внутриматочной гематомы на ранних сроках диктует необходимость более глубокого изучения данной проблемы. Большое количество научных работ посвящены изучению проблемы невынашивания беременности. Однако в проблеме отслойки хориона с образованием внутриматочной гематомы недостаточно изучены такие аспекты как особенности акушерских и перинатальных исходов, возможность ее лечения, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования – повышение эффективности диагностики, лечения и ведения беременности, осложнившейся отслойкой хориона и образованием внутриматочной гематомы.
Задачи исследования:
-
Определить клинико-лабораторные особенности течения беременности, осложнившейся отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы, и выявить наиболее вероятные причины отслойки хориона при угрозе прерывания беременности.
-
Изучить эхографические особенности структур плодного яйца, внутриматочной гематомы, желтого тела яичника и их клиническую значимость в течение беременности, осложнившейся отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы.
-
Оценить особенности дальнейшего течения и исходы беременности, осложнившейся отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы, для матерей и новорожденных.
-
Изучить морфологические особенности хориона и плаценты у беременных с отслойкой хориона и образованием внутриматочной гематомы в случаях самопроизвольного прерывания беременности и пролонгирования ее до родов.
Научная новизна исследования:
Впервые в Центральном регионе РФ проведен анализ клинико-лабораторных особенностей течения беременности и ее исходов при отслойке хориона с образованием внутриматочной гематомы. Изучено состояние экстраэмбриональных структур, эхографические и допплерометрические изменения желтого тела яичника беременности у пациенток с таким осложнением гестации ранних сроков. Определены критерии неблагоприятных исходов беременности, возможности ее сохранения и уточнены акушерско-перинатальные осложнения беременности с отслойкой хориона и внутриматочной гематомой в I триместре. У пациенток изучаемой группы выявлены гистологические особенности хориона (в случаях самопроизвольного прерывания беременности) и плаценты (при пролонгировании ее до родов).
Практическая значимость результатов исследования:
Изучены клинико-лабораторные особенности течения беременности, осложнившейся отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы, уточнена морфологическая картина хориона и плаценты, выявлены наиболее вероятные причины отслойки хориона при угрозе прерывания беременности.
Определены эхографические особенности структур плодного яйца, внутриматочной гематомы, желтого тела яичника и их клиническая значимость в течении беременности, осложнившейся отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы.
На основании полученных результатов определены рекомендации по ведению пациенток с отслойкой хориона и внутриматочной гематомой.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Факторами риска возникновения отслойки хориона с образованием внутриматочной гематомы являются ВЗОМТ, дисменорея, эктопия шейки матки и потеря беременности в анамнезе.
-
Эхографическая оценка объема и локализации гематомы, эмбриона и структур плодного яйца в I триместре, допплерометрическое исследование желтого тела яичника имеет большое диагностическое значение в отношении исходов беременности.
-
Отслойка хориона с образованием внутриматочной гематомы увеличивает частоту осложненного дальнейшего течения гестации в виде угрозы прерывания беременности, возникновения хронической плацентарной недостаточности, а также воспалительных изменений хориона и плаценты по данным морфологического исследования.
Внедрение результатов работы:
Разработанные методы внедрены в клиническую практику акушерско-гинекологического стационара МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, использованы в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация результатов исследования:
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Смоленской государственной медицинской академии. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 38-й и 39-й конференциях молодых ученых СГМА (Смоленск, 2009 г, 2010 г), на V Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество» в рамках ХI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 2010 г). Работа апробирована на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии ФПК и ППС, акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной педиатрии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (06 июня 2012 г., протокол №9).
Личный вклад автора:
Автором лично были проведено обследование и лечение пациенток с отслойкой хориона и внутриматочной гематомой, были освоены все необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Выбор методов исследования, планирование и проведение различных исследований, выполнение расчетов, обработка и обсуждение результатов, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объём и структура диссертации:
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 27 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 254 источников литературы, из которых 140 отечественных и 114 зарубежных авторов.
