Введение к работе
Актуальность исследования. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из важнейших проблем современного акушерства и перинатологии (Сидорова И.С., 2005; Милованов А.П., 2001; Duttaroy A.K., 2009; Sanguansermsri D., 2008). Частота ее колеблется, по данным различных авторов, от 22% до 45% всех беременностей (Сидорова И.С., 2007; Roos S., 2009; Айламазян Э.К. и др., 2007), значительно возрастая при сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Дисфункция плаценты приводит при ФПН к нарушению нормального функционирования системы «мать – плацента – плод» со значительными изменениями в ней основных видов обмена веществ (Сидорова И.С., 2005; ., 2008; O'Dowd R., 2007; Roos S. Et al., 2009). Это проявляется в снижении защитно-приспособительных возможностей организма плода и развитии его гипоксии. В ответ на гипоксию в организме плода развивается компенсаторное перераспределение кровотока (Wegrzyn P., 2005), приводящее в свою очередь к повреждениям микроциркуляторного русла различных органов и систем (Wilcox A.L., 2009; ., 2008; Turan O.M., 2008; ., 2008; ., 2008; ., 2008). В органах наблюдаются дистрофические изменения, отставание в росте и развитии (., 2008; Ojeda N.B., 2007; Roberts C.T., 2008; ., 2008; ., 2008), проявляющиеся в дальнейшем высоким риском развития хронических дегенеративных заболеваний (., 2008; ., 2008; ., 2008; Chen W., 2009; Hodgin J.B., 2009; Beinder E., 2008; Burkhardt T., 2009; ., 2008; Hodgin J.B., 2009). Дети, рожденные от матерей с ФПН, имеют высокий риск развития неврологических и психических заболеваний (Bassan H., 2005; Beinder E., 2008, 2009; Mittendorfer-Rutz E., 2004; Redline R.W., 2008; Rehn A.E., 2004), у них обнаруживаются снижение интеллекта и отставание в психомоторном развитии (., 2008).
Огромная медико – социальная значимость проблемы ФПН заключается в том, что вызываемые ею тяжелые последствия для здоровья матери и ребенка не всегда удается предотвратить в должном объеме с помощью традиционного комплекса фармакологической терапии, осуществляемой в амбулаторных и стационарных условиях (Hui L., 2007; Strmper D., 2005; Сидорова И.С., 2005). Одним из возможных решений этой проблемы является использование озонокислородной смеси, получившей название медицинский озон (Джибладзе Т.А., 1994; Bocci V., 2007). В литературе имеется большое количество работ, посвященных эффективности озонотерапии при различных патологических состояниях у беременных (Гречканев Г.О., 1995, 2003; Качалина Т.С., 2007; Конторщикова К.Н., 2000; Кулаков В.И., 2001; Клементе А.Х.М., 2001; Попова Л.В., 2001; Усачева О.Н., 1996; Терешкина И.В., 2006). Однако до настоящего времени нет точных сведений о последствиях проводимой во время беременности озонотерапии для новорожденного и ребенка, особенного первого года жизни, когда происходит формирование основных навыков и умений (Мазурин А.В., 2009; Эйзенберг А., 2000).
По данным Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, за последние десятилетия, в крупных промышленных городах частота некоторых осложнений беременности и раннего неонатального периода выросла в несколько раз. Возможной причиной подобной тенденции может служить ухудшающаяся экологическая обстановка в большинстве субъектов РФ. Содержащиеся в выбросах промышленных предприятий вредные примеси способны накапливаться в плаценте, вызывая в ней дистрофические изменения (Tabacova S., 1994; Koranteng S., 2007). Действие высоких концентраций аэротехногенных загрязнителей на плод вызывает либо его гибель на ранних сроках беременности, либо аномалии и нарушение темпов развития (Sly P.D., 2008; Rankin J., 2009), что в дальнейшем проявляется высокой заболеваемостью этих детей (Fagin D., 2008; Mortimer K., 2008; Koehoorn M., 2008; Buka I., 2006). Поэтому изучение состава и структуры аэротехногенных загрязнителей окружающей среды на конкретной территории, с оценкой их влияния на организм человека в различные возрастные периоды, на сегодняшний день приобретает особую актуальность.
Цель работы: оценить влияние озонотерапии, как компонента комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности, на течение и исход беременности, развитие плода и ребенка на первом году жизни у женщин, проживающих в районах города Кирова, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха.
Задачи исследования
-
Дать клиническую оценку влияния медицинского озона на течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного у женщин с ФПН.
-
Провести сравнительный анализ эффективности назначения озонотерапии в различные сроки беременности.
-
Оценить последствия назначения во время беременности медицинского озона для физического и нервно – психического развития детей первого года жизни.
-
Изучить особенности течения беременности и состояние новорожденных у женщин, проживающих в районах города Кирова, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха.
Научная новизна. В настоящей работе впервые с помощью клинических и инструментальных методов исследования доказано, что проведение озонотерапии в сроке гестации с 30 по 35 неделю наиболее эффективно устраняет неблагоприятные последствия ФПН – гипоксию и гипотрофию плода.
Впервые показано, что назначение медицинского озона только после 36 недель беременности способствует достоверному снижению частоты аномалий сократительной деятельности матки в родах.
Впервые методом катамнеза доказана эффективность назначения медицинского озона во время беременности для профилактики неблагоприятных воздействий перенесенной внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода на физическое и психическое развитие ребенка первого года жизни.
Впервые выявлена прямая корреляционная зависимость между частотой встречаемости основных осложнений беременности и неонатального периода и степенью загрязненности атмосферного воздуха различных районов города Кирова.
Практическая значимость. В ходе исследования определены сроки наибольшей эффективности назначения озонотерапии для лечения ФПН и профилактики аномалий сократительной деятельности матки во время родов.
Доказана способность медицинского озона положительным образом влиять на темпы физического и психического развития детей первого года жизни, снижая в этой возрастной группе частоту основных заболеваний и их число на одного ребенка в год.
Обозначены районы города Кирова, неблагоприятная экологическая обстановка в которых способна оказывать негативное влияние на здоровье матери и ребенка.
Положения, выносимые на защиту.
-
Назначение медицинского озона в комплексе лечения фетоплацентарной недостаточности, особенно в сроки наиболее интенсивного роста и развития плода, уменьшает выраженность ее клинических проявлений, в том числе риск рождения маловесных детей с низкой оценкой по шкале Апгар, а также назначение озонотерапии непосредственно перед родами снижает риск развития аномалий родовой деятельности.
-
Включение медицинского озона в комплекс терапии хронической фетоплацентарной недостаточности нормализует темпы физического и нервно – психического развития детей на первом году жизни, снижая в этой возрастной группе показатели заболеваемости, имеющие, как и показатели распространенности гестоза, прямую корреляционно – регрессионную зависимость от степени загрязненности атмосферного воздуха.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации и результаты этапов исследования представлены и обсуждены на XII и XIII Конгрессах «Экология и здоровье человека» (Самара 2007, 2008), на III Симпозиуме «Здоровье человека на Севере» (Сыктывкар 2007), на конференции молодых ученых и студентов «Здоровье ребенка – здоровье нации» (Киров 2006), на XI итоговой открытой межрегиональной научно – практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров 2009).
Диссертация апробирована 24.03.2009 г. на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии и кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 в рекомендуемом ВАК РФ издании.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу отделения патологии беременных № 1 и № 2 Кировского областного клинического перинатального центра, а так же используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Кировской ГМА.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава» (номер государственной регистрации 0120.0 809380)
Личный вклад автора. Весь период обследования и лечения беременные находились под наблюдением автора работы. Автор работы лично проводил анализ первичной медицинской документации: форма 097/у «История развития новорожденного» и форма 112/у «История развития ребенка». При анализе степени загрязненности атмосферного воздуха аэротехногенными компонентами промышленных выбросов, автор лично рассчитывал коэффициент комплексного загрязнения атмосферного воздуха по данным, предоставленным отделом коммунальной гигиены Кировского областного центра гигиены и эпидемиологии. Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились лично автором
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 153 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы посвященной результатам собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 135 отечественных и 128 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 31 рисунком.
