Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на многочисленные программы ВОЗ по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи, незапланированная беременность до сих пор является нерешенной проблемой. Каждый год в мире производится 53 миллиона абортов. Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в США 21,3; Великобритании – 14,2; Финляндии – 11,7; Нидерландах – 5,3; России – 45,4 (Волгина В.Ф. и соавт., 2012). Несмотря на то, что за последние 5 – 7 лет достигнуты по-настоящему значительные результаты: соотношение родов и абортов стало менее 1:1, т.е. на одни роды приходится менее одного аборта (в недавнем прошлом оно составляло 2:3 – 2:4), эти цифры говорят о том, что на территории РФ в год совершается более 1,0 млн. абортов, что больше, чем во всей Европе. Суть абортной трагедии: женщина не вынашивает беременность, которую считает ненужной. С момента принятия решения об аборте женщину чрезвычайно трудно переубедить (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., 2009).
Проблема внедрения безопасного медикаментозного аборта кроется в системе обязательного медицинского страхования, где хирургический аборт остается единственным декларированным бесплатным средством регулирования рождаемости. Никаких других методов планирования семьи государственная медицина не предлагает.
Несмотря на многочисленные исследования о выборе метода аборта, его безопасности, последствий, отсутствует четкая, расширенная оценка влияния хирургического и медикаментозного абортов на течение беременности и родов у первородящих после ранее произведенного медицинского аборта. Недостаточно изучены вопросы прогнозирования осложнений и исхода беременности, что имеет важное практическое значение как в прогнозе ожидаемых осложнений беременности, так и в определении тактики при планировании беременности. Вышеизложенное явилось предпосылкой к разработке настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: улучшить исходы последующих беременностей и родов женщин после медикаментозного и хирургического абортов.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения беременности и родов после хирургического и медикаментозного абортов.
-
Изучить особенности течения послеродового периода после хирургического и медикаментозного абортов.
-
Оценить состояние новорожденных от матерей с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе.
-
Установить частоту фетоплацентарной недостаточности у беременных с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе.
Научная новизна.
Расширены представления о патогенезе раннего развития плацентарной недостаточности у женщин с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе. Показано, что формирование плацентарной недостаточности, течение беременности и перинатальные исходы зависят от вида ранее произведенного аборта.
Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволило:
-определить наиболее безопасный метод прерывания беременности для репродуктивного здоровья женщины,
- снизить число осложнений, в зависимости от вида искусственного прерывания беременности в анамнезе (хирургического или медикаментозного), при наступлении последующей желанной беременности и тем самым улучшить качество оказания медицинской помощи.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Беременные с медицинским абортом в анамнезе, вне зависимости от метода прерывания беременности, находятся в группе риска по развитию плацентарной недостаточности.
2. Анализ особенностей течения беременности у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов демонстрирует, что частота осложнений при ранее произведенном хирургическом аборте в 2,2 раза превышает таковой при ранее произведенном медикаментозном аборте. Анализ особенностей течения родов и раннего послеродового периода у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов выявил, что удельный вес осложнений при ранее выполненном хирургическом аборте почти в 1,5 раза превышает таковой при ранее произведенном медикаментозном аборте.
Внедрение результатов исследования. По материалам диссертационного исследования было опубликовано 7 научных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Материалы исследования доложены на IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Россия, Москва, 2012), V Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Россия, Сочи, 2013). Результаты исследования и основные рекомендации были внедрены в практическую деятельность родильного дома и перинатального центра ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами медицинского факультета РУДН, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 03.07.2013. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ№29 г.Москвы, родильном доме№25 г. Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц и 21 рисунок. Указатель литературы включает 153 работы, из них 78 - на русском и 75 - на иностранных языках.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности и исходов родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов
