Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из актуальных проблем в мире в настоящее время является неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией (Покровский В.В., 2006). По данным федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ на 31.10.2007, в РФ зарегистрировано 403100 больных ВИЧ инфекцией, СПИД диагностирован у 3639 человек. Из этого количества 1264- это дети, рожденные с диагнозом ВИЧ.19329 детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей находятся на диспансерном наблюдении до установления диагноза.
По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, Россия остается одной из самых неблагоприятных стран в отношении распространения ВИЧ (ЮНЭЙДС 2011).
В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности издан приказ №606 от 19.12.2003 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». В настоящее время появились эффективные и реальные меры, которые позволяют снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, что может спасти жизнь 300 тысячам детей ежегодно (Афонина Л.Ю. с соавт., 2009). К таким мерам относят применение эффективного метода добровольного консультирования и тестирования, обеспечение доступа к комбинированному антиретровирусному лечению или назначению долгосрочных схем профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку, применение безопасной практики родовспоможения – гемостатического кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания в пользу использования заменителей грудного молока.
По данным доклада (ЮНЭЙДС 2011) число детей, инфицированных вертикальным путем, в 2009 году было на 26% ниже, чем в 2001, и уже говорится о возможности полной элиминации вертикальной трансмиссии вируса к 2015 году.
Однако, достоверно доказано, что у ВИЧ-позитивных женщин беременность протекает с большим числом осложнений. Например, задержка развития плода развивается в 24-29% случаев при ВИЧ-ассоциированной беременности (Ряполов Е.М., 2005). В общем, задержка развития плода наблюдается в 7,2-7,7% (Радзинский В.Е., 2001). Послед является провизорным органом, обеспечивающим развитие и рождение жизнеспособного плода. Этот орган является составной частью сложной системы мать—плацента—плод и обеспечивает существование и развитие чужеродного для матери по антигенной структуре зародыша. Очевидно, что практически все стороны как внутриутробного развития эмбриона и плода, так и постнатального существования новорожденного (а иногда и ребенка более старшего возраста) прямо или косвенно зависят от состояния последа (Цинзерлинг В.А., 2002).
Патогенетические основы повышения частоты осложнений беременности у ВИЧ-инфицированных могут быть обусловлены морфофункциональными изменениями в плаценте. Учитывая высокий процент возникновения осложнений беременности, а так же высокую перинатальную заболеваемость при данной патологии, представляется интересным изучить маточно-плацентарный комплекс у этой группы беременных женщин.
В связи с вышеизложенным, исследование, направленное на изучение влияния вирусной нагрузки, длительности и состава антиретровирусной терапии на течение ВИЧ-ассоциированной беременности, является актуальным.
Цель работы
Анализ особенностей течения беременности, родоразрешения и перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных.
Задачи работы
-
Провести сравнительный анализ течения беременности и родов у ВИЧ- инфицированных пациенток в сравнении с практически здоровыми женщинами.
-
Изучить состояние новорожденных у ВИЧ-инфицированных пациенток.
-
Определить влияние вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии на течение беременности и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных.
-
Изучить особенности влияния вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии на морфологию маточно-плацентарного комплекса.
Научная новизна работы
-Изучены и обобщены данные об особенностях течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных.
-В диссертационной работе с патогенетически обоснованных позиций осуществлен анализ изменений фетоплацентарного комплекса на основе изучения патоморфологии последов и плацентарного ложа у ВИЧ-инфицированных.
-На основе клинико-морфологических изменений сформированы критерии прогнозирования возможных перинатальных исходов беременности.
-Выявлена корреляционная связь вирусной нагрузки со структурными изменениями в плацентарном ложе ВИЧ-инфицированных.
Практическая значимость работы
Выполнение работы позволило:
1. При назначении продолжительной высокоактивной антриретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным беременным необходимо учитывать риск развития гестационных, перинатальных осложнений, соответственно этому направлять пациенток высокой группы риска в роддома 3 уровня оказания медицинской помощи.
2. В схему обследования пациенток с ВИЧ-ассоциированной беременностью необходимо включить определение риска рождения детей с низкой массой с помощью разработанной модели для своевременного прогнозирования гипотрофии новорожденных.
3. Ведение родов и послеродового периода у пациенток с ВИЧ не должно отличатся от здоровых женщин, за исключением медикаментозного подавления лактации.
4. Осложнения после оперативного родоразрешения ВИЧ-инфицированных возникают не чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
При ВИЧ-ассоциированной беременности с повышением вирусной нагрузки возрастает количество ЗРП, ФПН, анемии беременности, гипотрофии новорожденных. Раннее начало (с 14 недель беременности) и трехкомпонентная схема АРВТ являются факторами риска рождения детей с низкой массой тела.
-
При ВИЧ-ассоциированной беременности вирусная нагрузка, длительность применения и схема АРВ терапии определяют интенсивность инволютивно-деструктивных процессов в плацентарном ложе матки, реализацию компенсаторно-приспособительных реакций.
-
Патоморфологическое изучение ткани плацентарной площадки матки позволяет в большей степени оценить те компенсаторно-приспособительные, инволютивно-деструктивные реакции, а так же расстройства кровообращения, для изучения влияния вирусных инфекций на маточно-плацентарный комплекс.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе женской консультации МЛПУЗ «Родильный дом №5» г. Ростова-на-Дону, а также применяются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ и СР РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ МЗиСР РФ» и координационного совета РостГМУ, представлены на 63-ей итоговой конференции молодых ученых РостГМУ с иностранным участием. 2009 г., в Мат. 3-его регионального форума «Мать и дитя» Саратов, 2009 г., в Мат. 1-ой Международной конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, 24-26 февраля 2011г. (РУДН).
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественной печати, в том числе 2 журнальные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК России.
Получено решение о выдаче патента на изобретение от 24.06.11 «Способ прогнозирования ЗВРП во 2-ом триместре беременности у ВИЧ-инфицированных» (Заявка № 2010100420/14(000515)).
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование изложено на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 159 источников, в том числе 66 зарубежных автора.
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")
