Введение к работе
Актуальность исследования. Экспоненциальное распространение ВИЧ/СПИДа заставляет международных экспертов относить Россию к странам с одним из самых высоких темпов роста эпидемии (Покровский В.И., 2004; Рахманова А.Г., 2004)
Во всем мире почти половина людей, живущих с ВИЧ/СПИДом -женщины. Так как наибольшая часть ВИЧ-инфицированных женщин находится в детородном возрасте, вероятность беременности в комбинации с ВИЧ-инфекцией весьма велика. За период с 1995 по 2004 гт. в России показатель выявления ВИЧ-инфекции у беременных вырос в 600 раз и составил 114,2 на 100 тыс. обследованных. Более половины всех беременностей, имевших место у ВИЧ-инфицированных, закончились родами, причём удельный вес родов в этой группе из года в год возрастает, как следствие, увеличивается количество детей, инфицированных перинатальным путём (Кулаков В.И., 2004; Покровский В.В., 2004; Соколова Е.В., 2005).
Ввиду этого, проблеме ВИЧ-инфекции отечественные и зарубежные исследователи уделяют очень большое внимание (Покровский В.И., 1989-1999; Покровский В.В., 1991-2004; Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., 2000; Рахманова А.Г., 2003; Баранов И.И., 2003; Cameron В., 1999; Fleming P.et al., 1999; Но D., 2000;GazzardB.,2001).
Остается неясным взаимовлияние беременности и ВИЧ-инфекции. Существуют данные, как об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет (Запорожан В.Н., 2004), так и об отсутствии весомых-различий в смертности и частоте развития СПИД у женщин, имевших и не имевших беременность (Покровский В.В., 2004; Кулаков В.И., 2004; Баранов И.И., 2005).
Несмотря на наличие работ, специально посвященных проблеме ВИЧ-инфекции у беременных, по-прежнему многие вопросы остаются нерешёнными, требующими изучения.
4 Всё вышеизложенное и обусловило планирование и выполнение данной работы.
Цель настоящего исследования: оптимизация ведения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией для улучшения перинатальных исходов.
Задачи исследования:
Составить медико-социальный портрет беременных с ВИЧ-инфекцией.
Провести сравнительное изучение течения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией и беременных с неотягощённым инфекционным анамнезом.
Оценить патоморфологические особенности в строении последов у женщин с ВИЧ-инфекцией. . -
Провести анализ применения противовирусной терапии при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин и оценить её влияние на плод.
Научная новизна
Детально изучены и проанализированы медико-социальные черты, присущие ВИЧ-инфицированным беременным, воспроизведён комплексный медико-социальный портрет ВИЧ-инфицированной женщины.
Проведена сравнительная оценка течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией и беременных с неотягощённым инфекционным анамнезом.
Оценены патоморфологические особенности в строении последов у женщин с ВИЧ-инфекцией.
Показано, что раннее и системное применение противовирусной терапии при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин улучшает исход для плода.
Практическая значимость
Полученные в результате работы данные позволяют выделить группы риска по ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста.
По результатам клинических и специальных методов исследования подтверждено отсутствие негативного взаимовлияния ВИЧ-инфекции и беременности.
Выявлены специфические особенности в строении последов ВИЧ-инфицированных женщин с отягощенным анамнезом по вредным привычкам (наркомания, курение), которым не проводилась антиретровирусная терапия во время беременности и в родах.
Подтверждена высокая эффективность раннего и системного применения противовирусной терапии у ВИЧ-инфицированных беременных для улучшения состояния новорожденных.
Основные положения, выносимые на защиту
Медико-социальный портрет ВИЧ-инфицированных беременных включает в себя женщин моложе 25 лет, проживающих в областном центре, со средним образованием, неработающих, состоящих в гражданском браке или одиноких, курящих и/или употребляющих наркотики, страдающих той или иной экстрагенитальной патологией, с ранним началом половой жизни (до 18 лет), перенесших или страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Течение и исход беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией существенно не отличается в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ.
При гистологическом исследование последов у женщин с ВИЧ-инфекцией выявляются патологоанатомические изменения, которые могут являться косвенными признаками наличия вирусной инфекции в организме женщины.
Раннее и системное проведение противовирусной терапии во время беременности и родов необходимо всем женщинам с ВИЧ-инфекцией.
Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на: Научно-практической конференции молодых учёных и специалистов центра России «Вклад в науку XXI века» (Тула, 2003), XXXIX, XL Научно-практических
конференциях профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2003, 2004), III Конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004), VI Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004), IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2005), XLI Научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2005).
Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ТулГУ (Тула, июнь 2006).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованном ВАК России.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности ГУЗ ТО «Тульский областной родильный дом». Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ТулГУ.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 204 источника (62 отечественных и 142 зарубежных авторов), изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 рисунком, 26 таблицами.
Похожие диссертации на Особенности течения и исхода беременности у ВИЧ-инфицированных женщин
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")
