Введение к работе
з Актуальность темы
Многоплодная беременность в последние годы все больше привлекает шание исследователей и практических акушеров-гинекологов. Это связано с і, что частота ее возрастает в связи с использованием современных іродуктивньїх технологий. Многоплодные роды по материалам официальной мистики за 2000 год составили в РФ 0,74%, в г. Москве 0,9%, в НЦАГ и П МН2,2%.
Между тем, беременные с многоплодием относятся к группе высокого :ка (В.Н. Серов, 1998, А.Н. Стрижаков, 2001), т.к. течение беременности и job у этих женщин сопровождается значительным количеством осложнений, еющих более выраженный характер, чем при одноплодной беременности .А. Фукс, 1987, Н.М. Побединский, 2001), перинатальная смертность при огоплодных родах в 3-7 раз выше, чем при одноплодных, а материнская в 2-4 :а (М.Е. Матвеенко, 2002). Наиболее частыми осложнениями беременности и job у женщин с многоплодием являются: гестоз, железодефицитная анемия, юза прерывания беременности, многоводие, преждевременная отслойка змально расположенной плаценты, врожденные пороки развития плодов, ;ержка внутриутробного их развития, фето-фетальный трансфузионный вдром, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, гранатальная гибель одного из плодов или обоих, гипотоническое эвотечение в раннем послеродовом периоде. Высокая частота осложнений эеменности и родов у женщин с многоплодием обусловливает значительную шатальную заболеваемость близнецов (М.А.Фукс, 1987, А.Н. Стрижаков, 31).
Поэтому ранняя диагностика, своевременная коррекция осложнений
земенности и родов у женщин с многоплодием, подготовка их к родам
мются важной задачей современного акушерства. Серьезные исследования
многоплодной беременности, выполненные 10 лет назад, базировались в
адвном на материалах самопрозвольпо наступившей многоплодной
беременности. В то же время, возросло число женщин с многоплоди наступившем в результате ЭКО и ПЭ и индукции овуляции, особенної течения беременности и родов у которых изучены недостаточно. Указанної обусловило выбор темы исследования.
Целью настоящего исследования является совершенствование систе; динамического наблюдения и родоразрешения женщин с многоплодь беременностью с учетом особенностей ее течения в современных условиях.
Задачи исследования:
-
Представить медико-социальную характеристику женщин с многоплоди беременностью в условиях мегаполиса;
-
Изучить особенности течения беременности и родов у женщин многоплодием в сравнении с одноплодной беременностью;
-
Изучить частоту и структуру осложнений беременности и родов у женщи: самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью наступившей в результате использования вспомогательных репродуктивь технологий, а также у женщин с различными типами плацентации;
-
Провести анализ перинатальных исходов беременности и родов у женщиі многоплодной и одноплодной беременностью;
-
Предложить систему мер по оптимизации помощи беременным многоплодием.
Научная новизна
Получены новые данные о медико-социальной характеристике женщи многоплодием, частоте, структуре, гестационных сроках возникновеї осложнений беременности и родов у женщин с самопроизвольно наступивш многоплодной беременностью и наступившей с помощью вспомогательк репродуктивных технологий, а также у беременных с различными типа плацентации.
Практическая ценность
Данные о частоте, гестационных сроках возникновения основи осложнений многоплодной беременности, влияние их на плод бы
;пользованы для разработки алгоритма ведения женщин с многоплодной временностью совместно с сотрудниками отделения профилактики и лечения ^вынашивания беременности и клинической эмбриологии НЦАГ и П РАМН. Положення, выносимые на защиту:
Медико-социальный портрет беременной с многоплодием в условиях мегаполиса характеризуется преобладанием первородящих женщин (73,2%), средний возраст которых 27 лет и старше, имеющих отягощенный соматический (61,6%) и гинекологический анамнез (54,3%), высшее образование (47,6%), работающих (62,5%), с наличием профессиональных вредностей (11,5%).
Многоплодные беременность и роды следует относить к числу патологических.
У женщин с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью с дихориальным типом плацентации регистрируются наиболее благоприятное течение беременности, родов и их исходы. Беременные же после ЭКО и ПЭ, индукции овуляции и с монохориальным типом плацентации имеют более высокий уровень акушерской патологии. Внедрение полученных результатов
Результаты исследования использованы при разработке алгоритма ведения енщин с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью, эзволяющего оптимизировать тактику их наблюдения и обследования, лгоритм внедрен в практику работы женской консультации №2 Северо-осточного административного округа г. Москвы. Материалы диссертации шожены на Международной научно-практической конференции «Пути шжения перинатальной заболеваемости и смертности. Здоровье будущего эколения», г. Москва, 13-15 мая 2002 г.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе раздел пособии для врачей «Принципы ведения пациенток с лейомиомой матки и ногошюдной беременностью с позиций доказательной медицины». М., 2001,-. 29-99.
б Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на межклинической конферени 21.03.2002 и заседании Апробационной комиссии НЦАГ и П РАМН 01.01.20(
Структура и объем диссертации.
