Введение к работе
7 Ь ТіКУ
Актуальность проблемы. Согласно данным ВОЗ, число людей в мире, с психическими болезнями каждый год увеличивается на 10 млн человек, преимущественно за счет умственной отсталости; при лом уже около 5% населения Земли страдает этой патологией (Рудковский О.В., Покровский В.И., 1999; Малинина Е.В., 2000). По распространенности умственной отсталости Чувашская Республика (ЧР) занимает третье место в России - 887,8 случаев на 100 000 населения.
Благодаря развитию медицины стало очевидно, что состояние физического и психического здоровья будущего поколения определяется не только здоровьем родителей, наследственностью, экологией, но и особенностями внутриутробного развития, как отдельного, фундаментального периода в жизни человека (Малинина СВ., 2000; Баранов Л.Л., Щеплягина Л.А., 2000; Москаленко В.Д., 2004; Greenwood С. et al., 2000; Sire N.J. et al., 2001). Достаточно длительное и интенсивное патологическое воздействие на формирующийся мозг может привести к отклонениям в его формировании и развитии, чіо в дальнейшем может явиться причиной нарушения нервно-психическої о развития ребенка (Савельева Г.М., Курцер М.А., 2000; Касаткина Э.П., 2005). По данным лаборатории нейроонтогенеза НИИ экспериментальной медицины РАМН 86% новорожденных имеют перинатальную энцефалопатию гипоксически-травматического генеза, в 24% случаев зі и нарушения распознаются поздно и приводят к развитию тяжелой церебральной патологии (Задорова М.В., 2003).
Если приняіь во внимание, что возможности лечения многих заболеваний ЦНС крайне оіраниченьї и в большинстве случаев носят паллиативный характер, то большое значение следует придавать не только диагностике уже имеющейся патологии, но и поиску путей ее предупреждения (Володин Н.Н. и соавт., 1999). Актуальность настоящего исследования определяется медико-социальной потребностью в информации о факторах риска перинатального повреждения головного мозга плода, как возможной причины умственной отсталости у детей.
Его результаты позволяї разработать, мероприятия.по профилактике внутриут-
робного поражения головного мозга плода и формирования на его основе психической патологии.
Цель исследования. Оптимизация ведения беременности и родов с целью снижения частоты перинатальных повреждений головного мозга плода и предупреждения развития умственной отсталости у детей.
Задачи исследования.
1. Изучить соматический и акушерско-гинекологический анамнез у женщин,
дети которых страдают умственной отсталостью.
2. На основании анализа течения анте- и интранатального периодов выявить
факторы риска, предрасполагающие к поражению головного мозга и разви
тию указанной психической патологии у потомства.
-
Проанализировать состояние детей, страдающих умственной отсталостью, на момент рождения и в раннем неонатальном периоде.
-
Определить степень выраженности структурных нарушений головного мозга у детей, страдающих умственной отсталостью, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
-
Изучить возможность снижения частоты перинатального поражения головного мозга за счет ошимизации ведения беременности (с применением иглотерапии) и родов.
Научная новизна. Впервые изучено влияние осложненного течения беременности и родов на состояние головного мозга плода с развитием, в дальнейшем, у ребенка умственной отсталости в стадии дебильности. Выделены факторы риска по формированию психической патологии у детей.
Предложено использование нового метода акупунктурного воздейсівия у женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности в сочетании со снижением плодово-плацентарного кровотока как способа первичной профилактики внутриутробного поражения мозга плода. Эффективность применяемой методики иглотерапии подтверждается изменением активности ферментов сыворотки и эритроцитов крови беременных женщин как маркеров энергетического гомеостаза организма, улучшением кровотока в артериях пуповины, удовлетворительным состоянием детей при рождении, нейросонографическим иссле-
дованием мозга новорожденных и развитием их в течение трех лет в полном соответствии с возрастными нормами.
Практическая значимость. Определены факторы риска анте- и интрана-тального периодов, способствующие формированию органической патологии головного мозга у плода с развитием, в дальнейшем, умственной отсталости.
Изучен вопрос о возможном снижении частоты умственной отсталости у детей за счет ошимизации ведения беременности и родов.
Разработанный нами метод иглотерапии может быть применен как вариант профилактики псринаїального поражения головного мозга плода и развития у ребенка психической патологии.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные данные включены в учебную программу и используются для обучения студентов, субординаторов, клинических орлинаторов кафедр акушерства и гинекологии, психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова (ЧГУ) и слушателей факультета повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии ГИДУВа МЗ ЧР, а также в практической рабо іе акушеров-гинекологов МУЗ «Городской перинатальный центр» г.Чебоксары и I УЗ «Республиканский перинатальный ценір» и врачей-психиатров.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на:
втором съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (Чебоксары, 2000);
первом Международном симпозиуме, посвященному современным проблемам геохимической экологии болезней (Чебоксары, 2001);
Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001);
научно-практической конференции по актуальным проблемам охраны здоровья маїери и ребенка (Краснодар-Анапа, 2003);
совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, психиатрии и медицинской психологии, внутренних болезней и детских болезней ЧГУ (10.07.2003);
совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Казанской государственной медицинской академии и кафедры акушерства и гинекологии ЧГУ (03.12.2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала, методов исследования и лечения, результатов собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (включает 221 источник, из них 37 зарубежных), приложения. Материал исследования проиллюстрирован в 25 таблицах и 18 рисунках.
