Введение к работе
Актуальность проблемы. Анемии принадлежит одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на течение беременности и родов. Частота данного заболевания у беременных в различных странах колеблется от 15,3% до 32,7% (Петрухин В.А., Гришин В.Л., 2000., Sifakis S., Pharmakides G., 2000), при этом на долю железодефицитной анемии приходится от 27% до 95% всех анемий (Никитин Е.Н., Корепанов A.M., 1999., Шехтман М.М., Никонов А.П., 2000., Allen LH., 2000).
С железодефицитной анемией связывают развитие различных осложнений беременности, родов и послеродового периода (Дворецкий Л.И.,1998., Бугакова И.О., Линева О.И., 1999., Haidar J, Nekatibeb Н, Urga К., 1999). Неблагоприятное воздействие оказывает анемия и на состояние внутриутробного плода и новорожденного, увеличивая частоту перинатальной заболеваемости (Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., 1996., Смирнова О.В., Михайлов А.В., 1997., Хотимченко С.А., Алексеева И.А., 1999., Steer PJ., 2000).
Наиболее часто на фоне железодефицитной анемии у беременных развивается гестоз. Эти патологические состояния имеют много общего в этиологии и патогенезе (Омаров Н.С-М., 2000). Гестоз остается одной из актуальных проблем современного акушерства, определяя уровень перинатальной заболеваемости и смертности и являясь одной из основных причин материнской смертности (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 1998., Белякова Г.И.,1998).
В последние годы отмечен рост заболеваемости как ЖДА, так и
гестозом, что, по-видимому, связано с ухудшением социально-
экономической ситуации в стране. Сочетание гестоза и железодефицитной анемии наблюдается у 20 - 40% беременных и характеризуется значительными нарушениями гомеостаза и взаимным отягощением патологических процессов, происходящих в организме и приводящих к значительному ухудшению исхода родов как для матери, так и для плода (Омаров Н.С-М.,1999., Давыдова Б.Г., 2000).
Данные литературы свидетельствуют о том, что при гестозе обнаружено снижение параметров объемного транспорта кислорода (ОТК) по сравнению с физиологическим течением беременности [Бурлев В.А., Баранов И.И., Мурашко Л.Е., 1996]. Однако мы не встретили работ, посвященных изучению ОТК у беременных с ЖДА и гестозом. В то же время освещение указанного вопроса должно углубить наши представления об изменениях в организме беременных с ЖДА и гестозом, что позволит обосновать более рациональную терапию, а также профилактику осложнений гестационного процесса.
Изучить особенности течения беременности, исходы родов, объемный транспорт кислорода, феррокинетические показатели у беременных с железодефицитной анемией и гестозом и разработать рациональную тактику ведения данного контингента женщин.
1.Выявить особенности течения беременности, исходов родов для матери и плода у женщин с железодефицитной анемией и гестозом на основании ретроспективного анализа.
-
Оценить влияние антианемической терапии Ировитом на течение беременности и перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией и гестозом
-
Изучить динамику объемного транспорта кислорода, феррокинетические показатели, содержание а-токоферола, (3-каротиноидов и ретинола у беременных с железодефицитной анемией и гестозом.
-
Разработать алгоритм обследования и лечебных мероприятий у беременных с анемией и гестозом.
Впервые на современном методологическом уровне проведено параллельное изучение параметров объемного транспорта кислорода, феррокинетических показателей и содержания витаминов -антиоксидантов у беременных с железодефицитной анемией и гестозом. Установлено, что у данного контингента женщин уровень оксигенации тканей более низкий, чем у женщин с физиологическим течением беременности и выявлена прямая зависимость между снижением оксигенации тканей и тяжестью гестоза.
Изучена сывороточная концентрация естественных антиоксидантов: а- токоферола, ретинола и Р-каротина и отмечено их снижение по сравнению с неосложненной беременностью.
Показана резистентность ЖДА к традиционному антианемическому лечению у беременных с гестозом средней тяжести.
Разработан алгоритм обследования и лечебных мероприятий у беременных с ЖДА и гестозом.
Показана высокая эффективность применения Эпрекса в сочетании с Ировитом для коррекции ЖДА у беременных со сниженным уровнем зритропоэтина в крови. Доказано положительное влияние сочетанного лечения на клинические проявления анемии и показатели гемограммы, обмена железа и параметров объемного транспорта кислорода. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В связи с неблагоприятным влиянием железодефицитной анемии на течение гестационного процесса и его исходы, длительностью применения препаратов железа, а в ряде случаев и с недостаточной эффективностью антианемического лечения показана необходимость раннего выявления скрытых форм дефицита железа и проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий. Адекватная антианемическая терапия снижает количество осложнений беременности и перинатальной заболеваемости.
Для осуществления контроля за эффективностью антианемической терапии у беременных с анемией и гестозом наряду с уровнем гемоглобина необходимо определять параметры объемного транспорта кислорода, содержание железа и ферритина, а-токоферола и р-каротина в сыворотке крови.
При низком уровне зритропоэтина у беременных с анемией, включение в комплексную терапию Эпрекса способствует достижению клинико-гематологического эффекта, нормализации параметров объемного транспорта кислорода, содержания сывороточного железа и сокращению длительности лечения.
Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделения профилактики и лечения патологии беременных Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (НЦ АГиП РАМН).
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции отделения профилактики и лечения патологии беременных и на заседании апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 52 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель содержит перечень 111 работ отечественных и 93 зарубежных авторов.
![Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей [Электронный ресурс]](/i/i/4440/182120.png "Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей [Электронный ресурс] Соколова Юлия Юрьевна")
