Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Современное состояние и пути повышения эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе (обзор литературы) 12
1.1. Современные тенденции развития заболеваемости хроническим простатитом: проблемы и перспективы 12
1.2. Медико-социальные особенности этиопатогенеза хронического простатита 17
1.3. Современные подходы к организации медицинской помощи больным урологического профиля 24
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика наблюдений и программа исследования 35
2.2. Материалы и методы исследования 39
ГЛАВА 3 Научное обоснование системы медико-социальных мероприятий по повышению эффективности лечения и профилактики хронических простатитов 54
3.1. Анализ заболеваемости населения Воронежской области болезнями мочеполовой системы 55
3.2. Комплексный анализ влияния неблагоприятных социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска хронического простатита у мужчин трудоспособного возраста 73
ГЛАВА 4 Управление специализированной службой региона на основе информационных технологий 85
4.1. Информационная поддержка формирования стратегических решений и реализации оперативного управления сложными процессами выбора тактики ведения больных хроническим простатитом на санаторно- курортном этапе
4.2. Построение прогностических моделей для задач управления специализированной службой региона 94
4.3. Оценка эффективности лечебно-восстановительного лечения у мужчин с хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе
4.4. Структура автоматизированной системы ведения пациентов с хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе 107
Выводы 115
Практические рекомендации 117
Список использованной литературы
- Медико-социальные особенности этиопатогенеза хронического простатита
- Комплексный анализ влияния неблагоприятных социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска хронического простатита у мужчин трудоспособного возраста
- Построение прогностических моделей для задач управления специализированной службой региона
- Структура автоматизированной системы ведения пациентов с хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе
Медико-социальные особенности этиопатогенеза хронического простатита
В последние годы медико-демографическая ситуация в Российской Федерации имеет ряд неблагоприятных прогнозов течения. Среди мужского населения набирает темпы процесс старения населения, который способствует прогрессированию количества мужчин пожилого и старческого возраста. Данное обстоятельство увеличивает первичную и общую заболеваемость пациентов урологического профиля. Прогрессирование числа бесплодных браков и связанный с этим низкий уровень рождаемости также способствует ухудшению ме дико-социальных проблем, связанных с мужским здоровьем. Так, в России более 4 млн. мужчин имеют бесплодие, связанное с самыми разнообразными медицинскими, экологическими, социальными факторами [13, 19, 31, 33, 50, 51, 52, 66, 71, 79, 100, 139, 140, 166,201].
Ежегодный прирост больных с болезнями МПС по сравнению с другими патологиями имеет 1.2%. К январю 2013 года абсолютное число зарегистрированных пациентов с болезнями МПС являлось 15 775, 9 тыс. чел. [18, 20, 39, 44, 55, 67]. С 1990 по 2011 год уровень с впервые выставленным диагнозом среди взрослого населения по данным нозологиям вырос с 2897000 чел. до 7050000 чел. соответственно, т.е. на 143% или в 2,4 раза [ 20, 64, 69, 70, 94, 99, ПО].
При этом по данным на 2013 год наивысший уровень частоты встречаемости болезней МПС на 100 000 населения констатировался в Приволжском федеральном округе, а минимальный в Северо-Кавказском (12893,6 и 8063,1 соответственно). В целом по Федерации абсолютное число зарегистрированных пациентов с патологией ПЖ с 2000 год (717890 человек) по 2011 год (1266037 человек) увеличилось на 76,3%, также как и увеличилось число зарегистрированных пациентов на 100 000 взрослого мужского населения соответственно с 1408,5 до 2419,3 (71,7%). Максимальная заболеваемость фиксировалась в Уральском, а минимальная - в Дальневосточном федеральном округе.
Проведенный анализ числа первичных случаев мужского бесплодия в период с 2000 по 2010 год показал его увеличение на 61,8%. Данное обстоятельство также указывает о достаточно неблагоприятной ситуации с репродуктивным здоровьем мужчин [13, 19, 50, 66, 71, 79, 100, 140, 166, 201].
Согласно данным НИИ урологии, в РФ за последние десять лет среди болезней МПС констатируется преобладание МКБ (33,9 %), хронического пиелонефрита (11,1 %), онкоурологических заболеваний [1,20, 58, 64, 69, 86, 87, 103].
По заключению экспертов хроническое воспаление ПЖ является наиболее распространенным андрологическим заболеванием у мужчин до 50 лет и третьей по частоте урологической проблемой старше 50 лет, составляя от 8 до 14% визитов в амбулаторной практике врача уролога [187]. В странах Европейского союза его распространенность составляет 12-14% [18, 22, 44, 46, 51]. На основании исследований, проведенными экспертами ВОЗ, на примере США ежегодная заболеваемость ХП составляет около 3 миллионов мужчин в трудоспособном возрасте [38]. По результатам ряда исследований в РФ данная патология встречается от 8 до 35% мужской популяции в возрасте 20-40 лет, а в мировой практике у 2,5-16,0% мужчин [45]. Анализируя качество жизни больных, по уровню оказываемого влияния данную патологию можно поставить на один уровень с такими болезнями, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или рак простаты [34, 67,85,117,165,197].
По данным отдельных исследований в РФ ХП страдают порядка 20 % -43% мужчин в общей популяции, причем до 30-40% урологических больных страдают простатитом в самом трудоспособном возрасте (25-40 лет) [51, 66, 78, 81, 88, 93, 135]. Большинство больных ХП чувствуют психологический дискомфорт, связанный с нарушением нормальной семейной и общественной жизни, ощутимым снижением ее качества, что имеет, несомненно, большое социальное значение [16, 30]. По официальной статистике средний возраст при ХП является 43 года. Этот факт связывается учеными с их сексуальной активностью [41, 138]. При этом в течение жизни вероятность заболеть ХП составляет 10-25% [93, 119, 213, 221].
Ряд других авторов отмечают, что заболеваемость ХП составляет 30-40 % мужчин [ 165, 182, 183]. Хотя подлинная заболеваемость ХП на настоящий момент является практически не изученной проблемой, и колеблется по разным источникам от 5 до 70 %. По данным гистологических исследований ХП выявляется в 58-80 % [171,200]. За последние двадцать лет встречаемость ХП выросла, что обусловлено этиологической зависимостью простатита от следующих факторов: социально-гигиенических, поведенческих и факторов образа жизни [14, 45, 89, 99, 123, 178, 185].
Отсутствие профилактики ХП и несвоевременности проведения терапии при рецидиве также актуализирует данную проблему [ 177, 189].
Торпидно протекающее воспаление предстательной железы обуславливает многие социальные проблемы у мужчин в трудоспособном возрасте. В связи с тем, что ХП наиболее часто страдают пациенты молодого и среднего возраста, у части из них отмечается снижение не только эректильной, но и фертильной функции. Продолжительное течение, толерантность к терапии и частые обострения придают ХП не только медицинскую, но и большую социальную актуальность [33,88, 126].
В возрасте после 50 лет возрастает риск возникновения ДГПЖ, при этом ХП часто сопутствует данной патологии. В результате до 62 % больных ДГГТЖ оперируются с нераспознанным до операции ХП, что объясняет немалый процент гнойно-воспалительных осложнений после радикально проведенной операции или ТУР простаты [1, 2, 59, 105, 122, 124, 205].
Анализируя данные современных источников литературы, представленная проблема распространенности и актуальности ХП в настоящее время приобрела особую актуальность по ряду медицинских, социальных и этико-моральных причин, существенно увеличивших заболеваемость. По данным ряда авторов данное заболевание может значительно нарушать функцию мужской фертильности, приводя в конечном итоге к ухудшению демографических показателей населения в целом, что имеет большое социальное значение [12, 13, 16, 18, 30, 31, 69, 71, 98, 152].
В последние годы отмечаемое увеличение заболеваемости ХП обусловлено медико-социальными факторами - свободой полового общения, достаточно малоподвижный образ жизни, проблемы экологической безопасности, бесконтрольное и широкое использование лекарственных средств [43, 130].
Такие актуально значимые в медико-социальном отношении среди болезней МПС группы заболеваний, как МКБ, заболевания ПЖ, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания сопровождаются обычно осложнениями различного рода, требующими серьезного специализированного лечения. В связи с этим следует вносить определенные коррективы в организации медицинской помощи органами здравоохранения [ 29, 40, 92].
Комплексный анализ влияния неблагоприятных социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска хронического простатита у мужчин трудоспособного возраста
Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) в режиме ангиографии сосудов таза проводили на рентгеновском компьютерном томографе «Brilliance СТ 64 Slice» («Philips Healthcare», Бест, Нидерланды) с последующей обработкой полученных данных на рабочей станции «Extended Brilliance Workspace», входящей в комплект оборудования. Магнитно резонансную томографию (МРТ) малого таза осуществляли на аппаратах "Tomikon S 50 Avance" ("Bruker", Эттлинген, Германия) с индукцией постоянного магнитного поля 0,5 Тл, градиентной системой 16 мТл/м/0,5 мс и «Signa HDxt» («General Electric Healthcare», Милуоки, США) с индукцией постоянного магнитного поля 1,5 Тл и градиентной системой 64 мТл/м/0,5 мс. Изучали количественные параметры артериального интрапростатического кровотока, оценивали ангиоархитектонику артериальных сосудов таза и определяли структуру простаты и мышц тазового дна. При ТЦДК простаты определяли пиковую систолическую скорость артериального кровотока по трем интрапростатическим сосудистым группам: 1-я - капсулярным артериям, 2-я - артериям по ходу уретры и 3-я -артериям по ходу семявыносящих протоков. В анализе учитывали только показатели артериальной гемодинамики простаты, венозный кровоток не анализировали по причине множественности путей простатического оттока крови и отсутствия воспроизводимости показателей. Нейрофизиологические исследования выполняли на электромиографах «Medelec Neurostar MS 92В» (Oxford Instruments, Old Woking, Великобритания) и «Keypoint clinical system» (Medtronic, США-Дания) в виде игольчатой электромиографии (ЭМГ) тазового дна, оценки бульбокавернозного рефлекса (БКР) и соматосенсорных вызванных потенциалов (СВП), полученных при стимуляции п. pudendus с целью поиска информации о наличии морфофункциональной реорганизации двигательной единицы в мышцах тазового дна.
При помощи комплексной уродинамической диагностики (КУДИ) (урофлоуметрия, цистометрия наполнения, тест "давление-поток", урофлоуметрия с ЭМГ) изучали функциональное состояние нижних мочевых путей (НМЛ). Все исследования выполняли со строгим соблюдением рекомендаций Международного Общества по удержанию мочи (ICS, 2002). Исследования осуществляли на диагностических комплексах «Urocompact 6000 +» («WEAST», Германия) и «Pico Compact» (Mentis Biomedical SRL, Италия). Морфологическую оценку простаты проводили на 76 образцах ткани железы (периферические зоны), полученных путем трансректальной тонкоигольчатой биопсии, пациентов ХП, толерантных к лечению и имеющих низкие показатели артериального интрапростатического кровотока. В этих случаях использовали световую микроскопию с окраской препаратов гематоксилин-эозином, по Массону и Вейгерту, электронную микроскопию и иммуно-гистохимические исследования с оценкой антител к CD31, CD34, NSE, S100 белкам. Полученные в исследовании данные сравнивали с результатами аналогичных исследований 50 мужчин в возрасте от 18 до 30 лет, не имеющих жалоб и симптомов со стороны предстательной железы и не страдающих какой-либо хронической патологией органов и систем.
Комплексный анализ факторов риска развития ХП был проведен на основании результатов анкетирования (в состав анкеты входит 50 вопросов -приложение 1). На основе клинических рекомендаций, анкеты для объективизации симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) и практического опыта была разработана система объективизации и количественной оценки симптомов ХП, позволяющая проводить разделение исследуемой совокупности больных на группы в зависимости от симптоматики и тяжести их исходного состояния. Данная система была реализована в виде компьютерной программы в Microsoft Office Access, состоящая из нескольких модулей, интегрированных в единый программный продукт. После получения результатов обследования и их анализа всем пациентам проводили лечебные мероприятия, направленные на повышение эффективности и безопасности стандартной терапии данного состояния, рекомендованные Европейской Ассоциацией Урологов (EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2010) и разработанные методику терапии, с использованием полученных результатов исследования.
Терапевтическую часть исследования осуществляли в несколько этапов в виде проспективного простого открытого сравнительного исследования, где использовали разно модальные физиотерапевтические методы, рекомендованные ЕАУ для ведения пациентов с ХП, а также препараты, используемые в терапии боли при других поражениях.
Мужчинам основной (1) группы с доказанным ХП, помимо базисного лечения (включающий в себя курс противовоспалительной терапии, десенсибилизирующие средства и массаж простаты), был назначен комплекс лечебных полимодальных общих физиотерапевтических методов местного воздействия.
Лица контрольной группы получали терапию по той же схеме, но без назначения комплекса лечебных полимодальных общих физиотерапевтических факторов. Контроль проводили через 1, 3 и 4 недели. Для составления прогноза вероятности формирования осложнений в роли независимых переменных использовались следующие параметры: возраст пациента, уровень простатоспецифического антигена - ПСА (нг/мл) баллы по шкалам IPSS и QoL, объем простаты - УЗ V ПЖ (см3), максимальная скорость потока мочи - Qmax (мл/сек), количество остаточной мочи - PVR (мл) по данным УФМ. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ "Statistica 6.1", практическое проведение расчетов и теоретическую интерпретацию результатов осуществляли в соответствие с руководством Ребровой О.Ю. (2003). Интерпритацию диагностической эффективности метода определяли общепринятым расчетом чувствительности, специфичности и точности метода (Меньшиков В.В., 1987; Гланц С, 1998).
Оценку достоверности совпадений (до начала эксперимента) и различий характеристик сравниваемых выборок (после окончания эксперимента), измеренных в шкале отношений, определялась с помощью критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. При этом различие характеристик сравниваемых выборок считалось достоверным при р 0,05.
Построение прогностических моделей для задач управления специализированной службой региона
В современном мире роль информационных технологий - средств обработки, передачи, накопления информации неизмеримо возросла. Средства информатики и вычислительной техники сейчас во многом определяют научно-технический потенциал страны, уровень развития ее народного хозяйства, образ жизни и деятельности человека.
В медицине одной из главных проблем управления МО является рациональное распределение имеющихся ресурсов. В систему управления сложной системой, к какой можно отнести систему управления специализированной медицинской помощи, относят: определение статического состояния системы и выработка для данного состояния по принципу максимальной эффективности оптимального варианта развития.
Для решения поставленных задач необходима разработка специальных автоматизированных комплексов эффективного контроля изменения различных динамических процессов (диагностических и лечебных). Основу таких автоматизированных комплексов входят базовые компоненты: подготовленные специалисты, совокупность программных и технических средств получения и переработки информации, которые предназначены для решения текущих задач. Широко используются методы математической статистики и алгоритмизации (на основе компьютерных программ).
Таким образом, сама технология принятия управленческих решений предусматривает процесс, состоящий из трех стадий - рис. 4.1.
Первая стадия направлена на подготовку рабочей гипотезы. С этой целью проводится анализ ситуации на микро- и макроуровне. Включает поиск, сбор и обработку информации. Также выявляется и формулируется проблема, требующая принятия решения. подготовка решения принятие решения реализация решения
Источником медицинской информации на этой стадии являются -информационные процессы, сопряженные с медико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения является система охраны здоровья, ведущей частью которой является здравоохранение, и элементы системы по уровням управления и организации:
Далее на второй стадии (стадии принятие решения) осуществляется поиск и оценка альтернативных путей решения и вариантов действий, которые проводятся на базе многовариантных расчетов. Проводится отбор критериев выбора рационального решения, выбор и принятие оптимального решения проблемы. Важным элементом являются принципы построения и функционирования систем автоматического управления, а основными задачами - методы моделирования процессов принятия решений, связь между психологией человека и математической логикой, связь между информационным процессом отдельного индивидуума и информационными процессами в обществе, разработка принципов и методов искусственного интеллекта. На практике это может быть реализовано путем расширения возможностей программных и аппаратных средств вычислительной техники, что в свою очередь, заимствует их имеющейся совокупности данных математическую и логическую базу для развития этих средств.
На третьей стадии (стадии реализации решения) предпринимаются мероприятия для конкретизации решения и доведения его до исполнителей. Также проводится мониторинг за ходом его выполнения. С учетом меняющейся ситуации проводится корректировка, выдается оценка полученного результата от выполнения решения в общей системе.
Конечной целью принятия управленческого процесса является разработка таких форм, методов и инструментов, которые должны реализовать достижение оптимального и максимально эффективного результата. При этом каждое управленческое решение имеет результат, адаптированный к конкретной ситуации.
Информационная поддержка формирования стратегических решений и реализации оперативного управления сложными процессами выбора тактики ведения больных ХП на санаторно-курортном этапе Традиционно информационные ресурсы государственно муниципальных МО формируются по многоканальному принципу от ряда первичных источников информации, связанных с различными источниками финансирования: государственными, муниципальными, обязательного медицинского страхования, внебюджетными и др. При этом каждый первичный источник опирается на функциональную базу данных. Формируемая информационная система (ИС) обработки многоканальной информации состоит из следующих основных функций:
Общее число исходных данных была использована по 32-м районам Воронежской области и получена из ежегодных отчетов МО и результатов собственных исследований. Структурой для формирования алгоритма управления профилактическими мероприятиями является информация о состоянии системы организации медицинской помощи населению, показателей зарегистрированной заболеваемости мужского населения ХП, наличии факторов риска данной патологии, а также обеспечение МО трудовыми и материальными мощностями.
Сбор данных - очень важная составляющая часть обработки первичного материала. Особенно это касается тех случаев, когда имеют дело с измерением медико-биологических сигналов. Все эти измерения, как бы точны они не были, обязательно имеют некоторую степень погрешности. Это может быть связано с ограниченной точностью инструментов, которыми проводятся измерения - электронного прибора или других технических средств. Погрешность может быть обусловлена также и вариабельностью самого измеряемого объекта, например, колебаниями биологических параметров человека во время исследования.
Перечисленные выше погрешности имеют случайный характер. Их влияние на точность измерения может быть уменьшено, если увеличить количество измерений объекта исследования или увеличить продолжительность каждого измерения.
Считать, что Xj, j=l,n - количество информации, необходимое для принятия j-ro управленческого решения, Cj - коэффициент, характеризующий приоритет j-ro решения в системе управления МО. Целевой функцией оптимизационной модели рассчитали суммарный объем информации, необходимой для принятия управленческих решений с учетом возможных погрешностей:
Неточности рабочей информации либо недостаточно полная информация может приводить к принятию ошибочных и неэффективных решений, но не меньшие трудности возникают и при наличии избыточной информации, поскольку возникает проблема отбора информации, действительно представляющей интерес и важной для своевременного принятия эффективного управленческого решения. Таким образом, целесообразным является определение ограничения при оптимальном проектировании рассматриваемой ИС:
Структура автоматизированной системы ведения пациентов с хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе
В современных условиях одной из основных предпосылок достижения высокого качества медицинской помощи является системный подход к формированию и реализации конкурентной стратегии организации здравоохранения. В рамках этого подхода деятельность всех функциональных подразделений МО должна быть нацелена на достижение высоких показателей качества медицинской помощи, а система управления качеством должна охватывать все сферы деятельности.
Мониторинг деятельности по контролю качества медицинской помощи - аналитическая система слежения за деятельностью по непрерывному улучшению доступности и качества медицинской помощи, составляющими которого являются: перманентное наблюдение, анализ, оценка и прогнозирование результатов деятельности по контролю и надзору за качеством медицинской помощи и динамики непосредственно качество медицинской помощи. Мониторинг направлен на получение информации о состоянии и динамике уровня качества медицинской помощи, деятельности по его непрерывному улучшению, изучение уровня и тенденций развития патологии, выделения «критических точек» ее функционирования, выявление закономерных зависимостей, а также оценки непосредственного влияния данного направления деятельности на качество медицинской помощи.
Технологический процесс обработки информации представляет собой упорядоченную последовательность действий по обработке данных, информации до получения необходимого пользователю результата. Отсюда следует, что понятие информационной технологии подразумевает решение экономических и управленческих задач, связанное с выполнением ряда операций по сбору необходимой для решения этих задач информации, переработке ее по разработанным алгоритмам и выдачи лицу, принимающее решение в удобной для него форме.
Функционирование системы осуществляется поэтапно и по мере необходимости совершенствуется, усложняется и зависит от характера решаемых задач, используемых технических средств, систем контроля, числа пользователей и других факторов.
Автоматизированная система ведения пациентов с хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе объединяет несколько взаимосвязанных подсистем, направленных на решение узкоспециализированных задач. Все подсистемы между собой активно взаимодействуют, формируя единую информационную базу для принятия управленческого решения - рис. 4.4.
Поскольку выбор оптимального варианта управления и поиск новых средств для его реализации осуществляется в условиях неопределенностей, то данная методика была реализована в виде компьютерной программы в Microsoft Office Access, состоящая из нескольких модулей, интегрированных в единый программный продукт. Автоматизированная система используется на всех уровнях принятия решения с использованием встроенной системы обеспечения наиболее эффективного использования всего набора допустимых методов физического воздействия с расчетом их наиболее эффективного сочетания - рис. 4.5.
Сбор данных и информации - процесс идентификации и получения данных от различных источников, группирование полученных данных и представление их в форме, необходимой для ввода в ЭВМ. Информационный поток формируется при сборе анамнеза, первичном осмотре, жалоб больного. Введение информации осуществляется в диалоговом или автоматизированном режиме. При этом, за счет встроенной компоненты отслеживаются взаимосвязи входных и выходных параметров объекта исследования.
Обработка данных включает в себя несколько взаимосвязанных операций. На этом этапе происходит проведение расчетов, выборка, поиск, объединение, слияние, сортировка, фильтрация пациентов по тому или иному признаку. Следует помнить, что на этапе обработки происходит процесс преобразования вычисления, анализа и синтеза имеющихся данных о пациенте, позволяющих распознать ситуацию, поставить диагноз, сформулировать решение, дать рекомендации по выбору действий.
Передача данных осуществляется путем оформления форматированных отчетов (документов). Сформированная подсистема визуализации включает ПО все основные параметры о больных в форме электронных медицинских карт. В них указывается общие сведения о пациенте, данные о результатах обследований, динамика состояния больного, его катамнез. При условии, когда больной уже находился на санаторно-курортном лечении, то вся информация о нем хранится в БД и выдается по требованию врача в форме реферативного отчета.
Результаты текущего обследования пациента вводится и обрабатывается системой в автоматическом режиме. В случае если уролог не полностью указал диагностические признаки, соответствующие ХП, а также не полностью исчерпаны диагностические возможности в системе предусмотрена вероятность реверса к предыдущему шагу диагностики для коррекции выделенных критериев. Решение вопроса о дополнительных обследованиях поднимается, когда поставленное заключение не удовлетворяет систему и случай считается незаконченным.
Между МО и системой постоянно происходит обмен информационными потоками текущих и ретроспективных данных о пациенте, что обеспечивает достаточно стабильное функционирование системы. Включение процесса алгоритмизации в систему способствует ее четкой работе с выполнением заложенных в нее функций.
Для рационального выбора варианта лечения система в автоматическом режиме формирует потоки пациентов на основе суммирования рассчитанных параметров состояния пациента в динамике с оценкой стандартного отклонения.
Формирование диалогового интерфейса происходит с использованием сервисных средств системы. Контекстно-зависимая справочная информация о состоянии объекта и рекомендуемых методах на основе их полной совместимости содержится в информационно-справочных средствах сервисной подсистемы, что отражено в табл. 4.9.
Несомненно, что при уже принятом решении о назначении физического фактора важнейшим становится вопрос о его дозировке. Обоснованным выглядит так называемый «принцип малых доз». Имеет место также и воздействие интенсивными физическими факторами, т.е. так называемыми большими дозировками. При этом должна учитываться не только их совместимость между собой, включающая возможность как синергизма, так и антагонизма, но и совместимость с применяемыми одномоментно фармакологическими препаратами. Под системой взаимодействия понимается комплекс средств, организованных по определенному принципу для выполнения поставленной задачи. Конкретную систему можно характеризовать с точки зрения решаемой задачи, информации и знаний, необходимых для решения поставленной задачи и, наконец, процесса преобразования поступающих входных данных в требуемую выходную информацию.
