Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время 10-15% супружеских пар детородного возраста страдают бесплодием, основной причиной которого являются воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. В этиологии этих воспалений важная роль отводится уро-генитальному хламидиозу, ставшему в последние годы одной из наиболее распространенных сексуально-передаваемых инфекций (Яцуха М.В., 1995; Sweet R.L., Gibbs R.S., 1995).
У большинства женщин хламидиоз протекает бессимптомно, а имеющиеся в арсенале практического здравоохранения методы лабораторной диагностики недостаточно чувствительны и часто дают ложные результаты. Считающийся наиболее чувствительным метод высева возбудителя на клеточных культурах из-за сложности и дороговизны постановки доступен только для крупных клиник (Taylor-Robinson D., 1995). В последние годы разработаны молекулярно-биологические методы диагностики инфекций — ДНК-гибридизация и полимеразная цепная реакция, не уступающие ни по чувствительности, ни по специфичности куль-туршіьному методу, но эти методы еще широко не внедрены в практическое здравоохранение (Куин Т.К., 1996).
Наряду с нерешенными проблемами диагностики хламидио-за, до сих пор остаются дискутабельными вопросы подходов к лечению этой инфекции. Из-за особенности биологии хламидий наиболее часто используемые для лечения антибиотики тетраци-клинового ряда, макролиды или фторхинолоны не всегда достаточно эффективны. Кроме того, хламидийная инфекция часто протекает на фоне подавленных защитных сил организма (Вард М.Е., 1996, Ершов Ф.И. и др., 1996). В таких случаях антибактериальную терапию целесообразно сочетать с иммунокорректиру-ющими препаратами, но исследования в этом направлении находятся только в начальной стадии.
В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явилась клиническая адаптация новых методов диагностики и раз-
работка эффективной терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования:
-
Определить клиническую значимость различных методов лабораторной диагностики хламидиоза.
-
Исследовать характер изменений параметров иммунной и ин-терфероновой систем организма пациенток с урогенитальным хламидиозом до и после лечения.
-
Определить влияние выявленных вирусно-бактериальных контаминации на клиническое течение урогенитального хламидиоза и эффективность терапии.
-
Разработать с учетом состояния иммунной и интерфероновой систем и выявленных вирусно-бактериальных контаминации эффективную схему комплексной терапии урогенитального хламидиоза.
Научная новизна работы.
Показано, что хламидийная инфекция протекает на фоне сниженной интерфероновой реакции лейкоцитов на индукторы а-, р- и у-интерферонов, которая в большей степени блокирована у пациентов с микст-формой хламидийной инфекции. При этом у пациенток с монохламидиозом достоверно более высокий уровень сывороточного интерферона и спонтанной интер-феронпродуцирующей активности лейкоцитов, чем у больных с микст-хламидийной инфекцией.
Впервые выявлено наличие прямой зависимости эффективности лечения антибиотиками урогенитального хламидиоза от уровня спонтанной продукции интерферона лейкоцитами: терапия антибиотиками высокоэффективна при титре интерферона в сыворотке крови от 4 ед/мл и выше, и малоэффективна при титре ниже 2 ед/мл.
Впервые отмечено значительное повышение эффективности лечения хламидиоза антибиотиками при сочетании их с перораль-ньш приемом комплекса протеолитических ферментов животного
и растительного происхождения (вобэнзим). Терапевтический эффект протеолитических ферментов коррелировал с одновременным восстановлением способности лейкоцитов продуцировать все классы интерферонов в ответ на соответствующие индукторы.
Впервые разработана и показана высокая эффективность комплексной схемы лечения хламидиоза, включающей кроме антибиотиков, вобэнзим-и препараты интерферона.
Практическая значимость.
Проведенные клинические исследования показали высокую чувствительность и специфичность метода полимеразнои цепной реакции для выявления хламидийной инфекции, что позволило рекомендовать его как для скринингового обследования, так и для первичной диагностики и контроля за эффективностью лечебных мероприятий.
Предложен критерий прогностической оценки эффективности антибиотикотерапии хламидиоза, основанный на определении уровня спонтанной продукции интерферона в организме пациентов: лечение хламидиоза только антибиотиками может быть эффективно при титре интерферона в сыворотке крови от 4 ед/мл и выше, в то время как при более низких титрах сывороточного интерферона необходимо применять комплексную схему терапии с использованием протеолитических ферментов, рекомбинантного интерферона и индукторов интерферона.
Предложена эффективная схема комплексного лечения уро-генитального хламидиоза, основанная на сочетании традиционной антибиотикотерапии с энзимотерапией и интерфероновыми препаратами.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Диагностика хламидий на основе полимеразнои цепной реакции значительно превышает по чувствительности и специфичности традиционные методы лабораторного анализа и пригодна как для выявления инфекционного агента, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий.
-
У женщин с хламидийной инфекцией наблюдается разной степени выраженности снижение интерферонпродуцирующей активности лейкоцитов крови. Применение протеолитических препаратов нормализует параметры интерферонового статуса.
-
Эффективность применения антибиотиков при лечении уро-генитального хламидиоза зависит от уровня спонтанной продукции интерферона лейкоцитами, она высокоэффективна при титре интерферона в сыворотке крови от 4 ед/мл и выше, и малоэффективна при титрах ниже 2 ед/мл.
-
Значительное улучшение результатов лечения урогенитально-го хламидиоза достигается при сочетании традиционной антибиотикотерапии с протеолитическими ферментами и ин-терфероновыми препаратами.
Публикации:
