Введение к работе
Актуальность проблемы. Исследование функционального состояния органов и систем, участвующих в реализации репродуктивной функции женщин, является одной из актуальных и недостаточно изученных проблем в гинекологической эндокринологии. Частота нейроэндокринных нарушений, занимающих второе место среди причин женского бесплодия, по данным ВОЗ (1985) достигает 35-40 %. К группе патологических нарушений, связанных с дисфункцией гипоталамо - гипофизарно - яичниковой системы, с последующим нарушением репродукции, относится гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) функционального и органического генеза.
Причины гиперпролактинемии многообразны. К ним относятся как органические (микро- и макропролактиномы, смешанная соматотропнопролактино-вая аденома гипофиза и др.), так и функциональные факторы (идиопатическая гиперпролактинемия, стрессы, нейроинфекции, первичный гипотиреоз, дис-гормональные заболевания молочных желез, поликистоз яичников, патология печени и почек, длительный прием лекарственных препаратов и др.).
Патогенетические механизмы развития гиперпролактинемического гипо-гонадизма также многообразны: снижение или отсутствие тормозящего влияния дофамина; стимулирующее действие тиролиберина; нарушение секреции эстрогенов и андрогенов; влияние мелатонина, серотонина, катехоламинов, простагландинов на секрецию ПРЛ с формированием гиперплазии лактотро-фов. В работах отечественных и зарубежных авторов подтверждается наличие сложных биохимических процессов, происходящих в нейроэндокринной системе у больных с гиперпролактинемией (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 1985; Дедов И.И., Дедов В.И., 1992; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997; Гилязутди-новаЗ.Ш. с соавт., 1982 - 1998; Фаттахова Ф.А., 1989; Балаболкин М.И., 1990; Прилепская В.Н. с соавт., 1987; Besser G.M., 1978; Malarrkey W. et al., 1976; Wallas R.B.etal., 1985).
До сих пор нет единого мнения о патогенезе различных форм гиперпролактинемического гипогонадизма, а также достаточных сведений о сравнительной оценке методов диагностики и эффективности лечения данной патологии.
Актуальность темы объясняется как частотой гиперпролактинемического гипогонадизма, так и необходимостью восстановления репродуктивной функ-
ции женщин; оптимизации ведения б фМШПЗД.ОДВ&КАЛБЗДВДуДг о пе-
риода у женщин с восстановленной фертильностью; оценки состояния детей, родившихся от матерей с гиперпролактинемией после различных методов лечения. В связи с этим, особое значение приобретает усовершенствование методов диагностики и патогенетической терапии данной патологии с проведением сравнительной оценки их (достоверности) и эффективности.
Целью исследования явилась оптимизация восстановления репродуктивного здоровья женщин на основании сравнительной оценки методов диагностики и патогенетической терапии гиперпролактинемического гипогонадизма функционального и органического генеза и изучения отдаленных результатов. Создание рационального алгоритма тактики ведения больных вне и во время беременности.
Задачи исследования:
1. Оценить значение лабораторных и лучевых методов обследования
больных с нарушением репродуктивной функции для выявления генеза гипер-
пролактинемии.
Изучить показатели экскреции катехоламинов у больных гиперпролактинемией различного генеза.
Обосновать принципы патогенетической терапии различных форм гиперпролактинемического гипогонадизма с оценкой отдаленных результатов лечения. Разработать ачгоритм тактики ведения больных.
Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом и оценить катамнез их новорожденных.
Научная новизна. Проведена сравнительная оценка результатов клини-ко-лабораторных и лучевых методов исследования в диагностике гиперпролактинемического гипогонадизма различного генеза, разработан алгоритм тактики ведения больных.
Проведена оценка прогноза фертильности по итогам ближайших и отдаленных результатов патогенетической терапии больных с гиперпролактинемией различного генеза.
Оценен риск беременности и родов для матери и плода у больных гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Изучено состояние новорожденных и детей, родившихся от матерей с гиперпролактинемическим гипогонадизмом функционального и органического генеза.
Практическая значимость. Представленный алгоритм диагностики и лечения больных гиперпролактинемическим гипогонадизмом различного гене-за может быть применен в родовспомогательных учреждениях поликлинического и стационарного профиля.
Лучевая терапия пролактином сохраняет свое значение у больных с неэффективностью и/или непереносимостью дофаминергических препаратов.
Внедрение разработанной тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с гиперпролактинемией позволяет улучшить исходы беременности и родов для матери и плода.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в лечебную работу акушерского и гинекологического отделений родильного дома № 4 г. Казани, женской консультации № 9 г. Казани и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 и лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на внутрибольничной конференции родильного дома №4 г. Казани (Казань, 2000), Республиканской научно-практической конференции «Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии» (Казань, 2001), Всероссийской научной конференции «Новые горизонты гинекологической эндокринологии» (г. Москва, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них I - методические рекомендации и 2 главы в практическом руководстве.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиография включает в себя 89 источников отечественной и 139 зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 8 рисунками, 5 диаграммами.
