Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Состояние здоровья матери.соврсмен-ные экологические условня,включая социальные факторы,оказывают неблагоприятное воздействие на организм беременной женщины и функциональное состояние плода. Несмотря на большое количество нсслсдований,посвящен -ных влиянию дисбаланса внешней среды.профессиональных вредностей и некоторых других неблагоприятных факторов на течение и исход беременности ( Brooke O.G. et al., 1989; Pothberg A.D et al., 1991 и др. ).цетально разработанные сведения о влиянии подобных факторов на развитие костно-мышеч-нон системы плода и физическое развитие новорожденных в конце 20-го столетия, отсутствуют. Это обстоятельство нередко затрудняет определение гестациошюго возраста,особенно в тех случаях.когда уточнение его крайне необходимо .например.в сроки пограшгчные между срочными и преждевременными родами. Общепринятые критерии оценки соответствия новорожденных гестационному Еозрасту в настоящее время.как показывает практика акушеров и неонатологов.оказываются далеко не Ессгда состоятельными.
Общеизвестно, что показатели физического развития новорожденных имеют важное значение для его адаптации в неонаталыюм периоде,вместе с тем принятые стандартные показатели не отражают особенностей развития костно-мышечной системы плода в зависимости от условий внутриутробного развития ( Patterson ILM. ct al, 1987 ). Поэтому особое значение прибрстают показатели антропометріш.болсе точно отражающие особенности течения беременности у матери и гсстацнонныи возраст плода и норожденного ( Browne Р.С. et aL, 1992; Altman D.G. et aL, 1994 ).
Необходимо отметить и тот факт, что антропометрические показатели новорожденных являются достаточно чувствительными не только к воздействию материнской патолопш и социально-бытовых факторов,но и к воздействию экологических факторов внешней среды.что предполагает наличие специальных оценочных таблиц для различных регионов.
Цель исследования заключалась в определении антропометрических показа-телей.характеризующих гестационный возраст плода - новорожденного Санкт-і -Петербурга в конце 20-ого столетия с учетом влияния неблагоприятных факторов действующих в период внутриутробного развития ( акушерская и экст-
рагенитальная патология матсри.сонлально-бытовыс.экологическис и другие факторы ).
Конкретные задачи всследскшпа заключались в следующем: 1.Разработка базы данных для формирования специальной программы расширенной антропометрии новорожденных.
2.Систематгоация результатов расширенной антропометрии новорожденных. З.Провсдскис корреляционного анализа результатов антропометрии с клинико-диагностическими данными обследования матерей и новорожденных. 4.Разработка нормативов антропометрических показателей доношенных и недоношенных новорожденных с учетом факторов,оказываюших влияние на внутриутробное развитие плода (акушерская и зкетрагенитальная патология матсри,социально-бытовые,экологяческис и другие факторы). 5.Разработка специальных перцентильных табліщ для оценки соответствия гестационному возрасту доношенных и недоношенных новорожденных Санкт-Петербурга по ряду антропометрических показателей. б.Проведенис анализа причин возникновения снижения антропометрических показателей новорожденных с учетом морфологического состояния плацент.
Впервые разработана унифицированная программа антропометрии новорожденных и перцентильные таблицы для оценки соответствия гестационному возрасту доношенных и недоношенных новорожденных на основании 10 антропометрических показателен с учетом особенностей течения беременности у матери и состояния плаценты. На основаниии данных.полученных в результате исслсдовашш,показана высокая информативность измерения длины верхней конечности и длины плеча новорожденных.наиболее точно отражающих особенности внутриутробного развития плода. Это расширяет представления об онтогенезе костно-мышечной системы человека, подчеркивая наибольшую чувствительность верхней конечности к внутриутробному воздействито таких неблагоприятных факторов, как акушерская и экстрагешггальная патология, профессиональные вредности и курение.
Показатели расширенной антропометрии - длина Есрхней конечности и плеча - наиболее полно отражают влияние на внутриутробное развитие плода
различных неблагоприятных факторов, что позволяет использовать их на практике для определения гестационного возраста плода и новорожденного на основании разработанных перцентильных таблиц. Методика исследования достаточно проста и доступна,нс требует больших материальных затрат, что позволяет широко использовать ее в практической медицине. Разработаны унифищгропанные карты для обработки данных антропометрии новорожденных и анализа особенностей течения беременности у матери с учетом экологических факторов.Создана специальная компьютерная программа для обработки и анализа данных антропометрических обследований детей с учетом срока гестаїпш, особенностей внутриутробного развития.а также перцентиль-ные таблицы для оценки соответствия новорожденных гестационному возрасту. Дополнительно разработана система коэффициентов ( массо-ростовой ко-эффициент.коэффициенты соотношения массы и длины тела новорожденных от макушки до копчика,массы и длины верхней конечности,массы и длины плеча,массы и длины бедра ) для практической оценки соответствия новорожденных гестационному возрасту в случаях пограничных между срочными и преждевременными родами.
АпроСацн»,!їі5едрение результатов работы н личный вклад автора в разработку темы.
Работа выполнена в лаборатории нормальной и патологической морфологии НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.
Материалы диссертации доложены на XXI и ХХШ научных сессиях НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН ( Санкт-Петербург 1992 -- 1994 гг.)
По теме диссертацнии опубгагкованы 4 научные работы. Результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностичекую практику отделения кеонатологии НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН. Все разделы работы выполнены автором лично.
ОСНОВНЫЕ ПШОЖЕН1М,ВЬгаОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.Разработанные антропометрические критерии оценки физического развития доношенных и недоношенных новорожденных дают возможность определить гестациоітакй возраст с учетом внутриутробного влияния па плод неблагоприятных факторов ( акушерская и экстрагенптальная патология матсри.со-цнально-бытовые и экологические факторы ).
2.Предложенныс для дополнительного измерения показатели расширенной антропометрии - длина верхней конечности и длина плеча - повышают информативность оценки гестационного возраста новорожденного с учетом особенностей его внутриутробного развития.
ЗДополнителыгае коэффициенты соотношения массы и длины тела новорожденных от макушки до копччика^лассы и длины верхней конечности,массы и длины плеча,массы и длины бедра вместе с массо-ростовым коэффициентом являются дополнительными критериями оценки соответствия новорожденных гестационному возрасту в случаях пограничных между срочными и преждевременными родами.
4.Предложенныс антропометрические критерии оценки новорожденных позволяют ггрогнозігровать особенности развития ребенка не только в период но-ворожденности.но и в более отдаленные сроки.
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения с обоснованием цели и задач исследования.обзора литсратуры.вклю-чающего 5 подплав. Далее следуют главы, в которых изложены материалы,ме-тоды и результаты собственных исследований. Завершает работу обсуждение результатов.выводы.рскомендации для внедрения в практику и список литературы из 67 отечественных и 70 зарубежных наименований. Диссертация содержит 57 рисунков и 4 таблицы.
