Введение к работе
Актуальность темы. Патология системы гемостаза является постоянным спутником практически любой акуиерской патологии и во многом определяет течение и исход беременности ( Исмаилов Х.М., 1982; Алеев С.Н., Макацария А.Д., 1988; Кирюменков П.А.. 1989; Репина К.А., 1991; Beller F.К..1987). Синдром ДВС крови, обуславливая высокий риск массивных кровотечений, суиественно влияет на исходы беременности и родов, составляя среди причин материнской смертности 20-35Z ( Репина И.А., 1991).
Кроме этого, изменения в системе гемостаза, которая является периферической эфферентной системой, отражапт изменения других систем организма: от централь, jx (центры нейро-гормональной регуляции) до периферических - иммунной, системы комплемента, кининогенеза, медиаторов воспаления, адгезивных белков ( Баркаган З.С., 1990). Именно п-зтому своевременное гемостазиологическое исследование имеет огромное значение для доклинической диагностики как патологии системи гемостаза, так и акдвБ^ской патологии.
Если особенности гемокоагуляции при Физиологической беременности достаточно подробно освежены в литературе ( Очаи Т.Е., Макацария А.Д., 1981; Абдурахманов Ф.М., Д989; Репина И.О., 1981-1991; Не Kay D., .1986), то возможность прогнозирования ее поведения при различнах видах акціерской патологии исследована крайне недостаточно'! Нарусов А.П.,
1991).
Апробация и анализ имепсихся методов лабораторного
исследована позволили сделать вывод, что фактически
отсутствуют четкие и простые критерии прогнозирования
аиуверских кровотечений, так как имевшиеся методики
трудоемки, отчасти не достаточно информативны и не могут
быть отнесены к скрининг-тестам, в которых заинтересованы
врачи женских консультаций. ' ''
Таким образом, недостаточная изученность взаимосвязи доклинической диагностики акуяерской патологии и патологии
гемостаза, отсутствие комплексной программы гемостазиологи-ческого обследования беременных женщин определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы. Разработка системи прогнозирования патологии гемостаза в условиях доклинической скрининг-диагностики коагулопатий беременных іенцин, приводящей к сниіенип частоты геморрагических ослоянений.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности системы гемостаза у здоровых беременных яекцин в динамике беременности.
-
Изучить состояние системы гемостаза при г стсзах и угрозе прерывания беременности.
-
Обосновать систему скрининга для выявления групп риска акумерских кровотечений.
-
Провести ретроспективный экспертный анализ геиоста-зислогических нарушений у женщин с акцаерскими кровотечениями в родах и послеродовом периоде в зависимости от исходных ьаруюний гемостаза и разработать оценочно-прогностические тесты для индивидуального прогнозирования величины кровопо-тсрн при родах по результатам гемостазиограииы беременных.
Иапчная новизна исследования. Впервые в акушерской практике на современном методическом уровне показана возмоаность доклинической диагностики патологии гемостаза. Обоснована целесообразность и показана эффективность разработанной системы скрининга для выявления групп риска актерских кровотечений. Проведен математический анализ информативности и возможности взаимозаменяемости лабораторных тестов при диагностика патологии геыпстаза.
Впервые разработаны оценочно-прогностические тесты индивядуальнг о прг нозщ вания величины кровопптври в родах и показана их эффективность.
Практическая значимость. Впервые разработана система прогнозирования акуиерских кровотечений в условиях динамической скрининг-диагностики коагулопатий беременных женщин, вкличаюиая как первичную, доклиническую диагностику патологии гемостаза, так и комплексное скрининговое исследование в условиях стационара. Разработан способ доклинической диагностики позднего гестоза.
Возможность доклинической диагностики патологии гемостаза и индивидуального прогнозирования величины кровопотери в родах позволяет своевременно и целенаправленно провести эффективную профилактику коагулопатических . кровотечений.
Основные положения, взносимые на завиту.
-
Оригинальные фактические данные, касавшиеся состояния . системы гемостаза при гестозе и угрозе прерывания беременности.
-
Нарушения система гемостаза возникает раные клинических признаков акуверской патологии, что дает возиомность доклинической диагностики.
3. Скрининговое исследование патологии -геностаэа с
использованием оценочно-прогностических тестов индивидуально
го прогнозирования величины кровопотери в родах является
оптимальным для выявления групп риска акуиерских кровотече
ний и позволяет добиться снижения геморрагических
осложнений. _ .
Внедрение резяльтатов паботы. Результаты исследований
внедрены в практику родовспомогательной слугбк, акуверского
гемострзиологического центра г. Екатеринбурга, издан»
методические рекомендации для врачей-лаборантов ч акуяеров--
гинекологов "Система профилактики акуиерских кровотечений в
условиях динамического скрининг-прогноза копгулопатий
беременных женщин" (1392 г.); "Система динамической
диспансеризации беременных в условиях однодневного
стационара" (1991 г.),
Утверждено отраслевое рационализаторское предложение "Способ доклинической диагностики позднего гестоэа" Н 3660 от 15 июня 1990 г.
Получен патент на изобретение 'Способ доклинической диагностики позднего гестоза" И 4620077/14/170896 от 03.01.1992 г.
йпробациа диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях Екатеринбург-ского НИИ охраны материнства и младенчества (1988, 1989); зональной научно-практической конференции "Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы", Екатег'шбург, 1990; Всесоюзной конференции "Медикс-зкологические проблемы охраны матери и ребенка", Черновцы. 1990; Международной конференции "Медицина катастроф", Москва, 1990; Екатеринбургском отделении Российского общества врачей- лаборантов, 1991; Екатеринбургском отделении Российского общества акувер-гинекологов, 1990; научно-практической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населенна",Красноярск, 1990; 4-й Всесовзном съезде врачей-лаборантов, Ивано-Франковск, 1991; на Ученом совете Екатеринбургского НИИ 0ММ (1990, 1991).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, изданы методические рекомендации, получен патент на изобретение и утверждено рационализаторское , предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
