Введение к работе
Актуальность проблемы
Миома мало - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Это заболевание обнаруживается у 25-ЗОД женщин репродуктивного ъозраста $2 23, 460]. Истинная частота миомы матки не известна, но данные некоторых исследований указывают на то, что она гораздо выше определяемой клинически. Так, при проведении серийных срезов всех макропрепаратов удаленных маток при гнстсрэктомнях, произведенных по поводу различной гинекологической патологии в 77% случаев была выявлена лейомиома матки, в 84% -множественная [137]. При посмертных секционных исследованиях была обнаружена у 50% женщин [460].
Несмотря на достигнутые в последние десятилетия значительные успехи в изучении патогенеза миомы матки, этнология этого заболевания остается неизвестной, а единственным методом, обеспечивающим полное излечение, является хирургическое удаление патологически измененного органа. Симптомная миома матки является самым частым показанием (30-52%) к гистерэктомии [188,467].
По данным некоторых исследователей в различных странах гистерэктомия является наиболее часто выполняемой полостной хирургической операцией. В последние две декады прошлого столетия в различных областях хирургии произошло внедрение лапароскопии, юк оперативного доступа, альтернативного лапаротомии. Преимущества использования лапароскопии вместо традиционного чревосечения при хирургических вмешательствах на придатках матки в настоящее время не вызывают сомнений. Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1988 г. Н. Reich. Несмотря на то, что этот факт послужил толчком для развития хирургической лапароскопии, целесообразность самой операции в течение уже более десятилетия является предметом бурных
Дискуссий. Более 70% гистерэктомии вр всем мире продолжают : прокзюдитьсл лапаротомическим доступім [188, 228, 229, 376, 381]. Интерпретация имеющихся в литературе сведений об этом вмешательстве часто затруднена, так как различные авторы под термином лапароскопическая гистерэктомия подразумевают различные виды операций. Методики выполнения гистерэктомии, описываемые некоторыми хирургами, чрезвычайно сложны и не представляются подходящими для ширшого использования.
Остается днекугабельным вопрос об объеме гистерэктомии (тотальная и субтотальная). Субтоталышя гистерэктомия расценивается рядом авторов [65, 69, 83, 280, 300, 30 К 328, 329, 405] как более легко выполнимая операция, обеспечивающая снижение травматических осложнений со стороны мочевых путей 1262, 264, 265, 300, 301, 394] и меньшее число нарушений сексуальной функции после операции [260, 261]. Однако, целесообразность выполнения субтотальной гистерэктомии у больных миомой матки при наличии сопутствующей патологии (гиперпластнческие процессы, аденомноз), наличие которой во многих случаях невозможно полностью исключить до операции, оспаривается рядом хирургов [4, 5, 45], Имеются данные о рецидивах миомы и возникновении другой патологии в шейке матки после этого типа гистерэктомии [2, 5, 16, 42, 45, 105, 184, 342, 349, 364, 450]. Весьма скудны данные сравнительных исследований о гистерэктомиях у больных миомой матки, выполненных лапароскопическим и влагалищным доступами. Широко варьируют данные о частоте и характере осложнений лапароскопической гистерэктомии, а также способах их профилактики и лечения [32, 108, 121, 126, 131, 157, 224, 228, 340, 394, 396, 433,452,481].
Таким образом, тактика выбора оптимального оперативного доступа и объема при гистерэктомии у больных миомой матки требует уточнения, основанного на данных сравнительных несфдованнях всех, использующихся в настоящее время доступов: лаларотомии, лапароскопии и влагалищного. Т ребуетса дальнейшее изучение н совершенствование техники лапароскопической гастерэкгошян для создания методики, приемлемой для использования большинством оперирующих гинекологов.
Гистерэктомия при миоме матки является радикальным хирургическим вмешательством, обеспечивающим полное излечение. Однако при возникновении опухоли у женщин детородного возраста, которое по данным различных авторов происходит в 23 % случаев, [3, 118] зачастую требуется проведение реконструктивно-пластическнх операций, направленных с одной стороны на удаление патологии, а с другой - на сохранение всех функций, присущих женскому организму. Однако, существует ряд проблем при проведении мномэктомий: значительная травмотнчность, невозможность обеспечения надежного гемостаза, разиггие выраженного спаечного процесса после операции. Использование лапароскопического доступа при выполнении мномэктомий является в настоящее время предметом споров. Существует мнение о том, что лапароскопия ведет к снижению инвазивности вмешательства. Тем не менее, литературные сведения о результатах лапароскопических мномэктомий крайне ограничены, практически отсутствуют данные сравнительных исследований миомэктсмкй» выполненных лапаротомнческим и лапароскопическим доступом. Критерии выбора оперативного доступа при мномэктомий, предлагаемые разными авторами, имеют значительные различия [170,330,341].
