Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неуклонный и повсеместный рост заболеваемости эндометриозом. Больные с эндометриозом составляют 20-50% от общего числа пациенток с гинекологической патологией, а частота эндометриоза у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах 17-80%. Среди пациенток, страдающих бесплодием, генитальный эндо-метриоз встречается в 20-47,8% случаев без выраженной тенденции к снижению частоты [Баскаков В.П. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2004; Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М., 2009; Newfiels R.S. et al., 2001; Heikin-heimo О. et al., 2003]. Согласно общепризнанному определению большинства исследователей, генитальный эндометриоз (ГЭ) является не местным процессом, а системным заболеванием, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [Тихомиров А.Л. и соавт., 2004; Кулаков В.И. и соавт., 2006; Кира Е.Ф. и соавт., 2008].
Терапия больных эндометриоидной болезнью (ЭБ) по-прежнему вызывает большие трудности, поскольку лечение заключается не только в подавлении клинически активного эндометриоза гормональными препаратами или удалении его очагов хирургическим путем, но и в избавлении пациенток от осложнений и последствий заболевания в виде болевого синдрома, бесплодия, рубцово-спаечного процесса в области малого таза и психоневрологических нарушений [Ищенко И.Г., Кудрина Е.А., 2007; Сидорова И.С. и соавт., 2007; Фаустова А.Ю., 2008; D.B.Redwine, 2000; Newfiels R.S. et al., 2001].
В связи с этим очевидна актуальность внедрения в лечение больных эндометриоидной болезнью методов с многоплановым действием. Названным условиям соответствует системная магнитотерапия, позволяющая воздействовать на весь организм, оказывая выраженный анальгезирующий, репаративный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, антиоксидантный эффекты [Ишу-тин И.С. и соавт. 2002; Кулйшова Е.М. и соавт., 2003; Пономаренко Г.Н. Воробьев М.Г., 2005; Боголюбов В.М., 2007; Sieron А., 2000]. Работы по применению ОМТ в лечении генитального эндометриоза единичны [Качалина Т.С. и др., 2006; Мануйленко О.В., 2006] и вопросы изучения механизма действия этого фактора при эндометриоидной болезни требуют дальнейшей разработки.
Наиболее эффективной является комплексная патогенетическая терапия (ЭБ), при которой действие одного лечебного фактора дополняется и углубляется действием других. Включение в лечебный комплекс йодобромных вод ос-
новано на данных ранее проведенных исследований, доказавших их влияние на регуляторные системы организма, анальгезирующее, седативное и гормонокор-ригирующее действие у больных генитальным эндометриозом, [Овсиенко А.Б., 2006; Ярустовская О.В., 2007; ГатаоваИ.Б., 2008].
Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению эффективности применения общей магнитотерапии в качестве самостоятельного метода и в комплексной терапии с природными бальнеологическими факторами у больных генитальным эндометриозом.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности консервативного лечения осложнений генитального эндометриоза у женщин репродуктивного возраста путем разработки комплекса реабилитационных мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.
Задачи исследования
Изучить особенности клинического течения, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, степень нарушений гонадо-тропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках и иммунологической реактивности, показатели функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоционального тонуса и качества жизни у больных генитальным эндометриозом.
Изучить влияние общей магнитотерапии на коррекцию болевого синдрома, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, показатели гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, показатели клеточного и гуморального иммунитета, функционального состояния ЦНС, психоэмоционального статуса, уровень качества жизни и фертиль-ность у больных генитальным эндометриозом.
3. Изучить влияние комплексного лечения с использованием общей магнитотерапии и йодобромной бальнеотерапии на коррекцию болевого синдрома, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, показатели гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, показатели клеточного и гуморального иммунитета, функционального состояния ЦНС, вегетативного тонуса, психоэмоционального статуса, уровень качества жизни и фертильность у больных генитальным эндометриозом.
Оценить результаты катамнестического исследования у больных гени-тальным эндометриозом через 1 год после комплексного применения ОМТ и йодобромной бальнеотерапии.
Разработать и внедрить практические рекомендации использования современных немедикаментозных технологий и санаторно-курортных факторов КБР в комплексном лечении, реабилитации репродуктивной функции у больных генитальным эндометриозом и улучшении качества их жизни.
Научная новизна и теоретическая значимость. В результате проведенных исследований:
разработан новый патогенетически обоснованный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для коррекции осложнений генитального эн-дометриоза с использованием общей магнитотерапии и йодобромной бальнеотерапии;
определена степень анатомо-функциональных и гемодинамических изменений, эндокринных и иммунных нарушений у больных генитальным эндометриозом, установлена их связь с тяжестью клинического течения заболевания;
выявлены функциональные нарушения в ЦНС, психоэмоциональном статусе и в уровне качества жизни больных генитальным эндометриозом;
впервые комплексно изучено влияние общей магнитотерапии на анато-мо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, показатели гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, показатели клеточного и гуморального иммунитета, функционального состояния ЦНС и психоэмоционального статуса, уровень качества жизни у больных генитальным эндометриозом.
изучена эффективность комплексного использования общей магнитотерапии и йодобромной бальнеотерапии в лечении и реабилитации репродуктивной функции у больных генитальным эндометриозом и улучшении качества их жизни.
Практическая значимость
В результате проведенной работы научно обоснована возможность и целесообразность использования общей магнитотерапии в качестве эффективного метода немедикаментозной патогенетической терапии в лечении осложнений генитального эндометриоза, а также разработан метод комплексного применения ОМТ и йодобромной бальнеотерапии. Проведенные исследования позво-
ляют значительно повысить эффективность комплексного лечения, реабилитации репродуктивной функции женщин, страдающих генитальным эндометриозом, улучшить качество их жизни, уменьшить прием гормональных препаратов, в ряде случаев отказаться от них, особенно при непереносимости или противопоказаниях к гормонотерапии; добиться стойкой ремиссии после курса лечения. Возможность использовать общую магнитотерапию в условиях стационара, амбулатории, а также санаториев-профилакториев позволяет рекомендовать данный метод физической терапии, как в качестве самостоятельной лечебной методики, так и в комплексе лечения больных генитальным эндометриозом. Основные положения, выносимые на защиту
Нарушение репродуктивной функции и снижение качества жизни у больных генитальным эндометриозом обусловлены изменениями анатомо-функционального состояния и гемодинамики органов малого таза, нарушениями гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках и иммунологической реактивности, функционального состояния центральной нервной системы и психоэмоциональность сферы.
Применение ОМТ в качестве самостоятельного фактора, а также комплексное использование ОМТ с йодобромными водами у больных генитальным эндометриозом формирует значительный лечебный эффект, связанный с уменьшением болевого синдрома, улучшением анатомо-функционального состояния и кровообращения органов малого таза, нормализацией психоэмоциональной сферы и функционального состояния ЦНС, иммунологической реактивности и стероидогенеза в яичниках.
Внедрение в практику лечения осложнений генитального эндометриоза предложенных современных немедикаментозных технологий восстановительного лечения позволяет восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни данной категории больных.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования будут использоваться в практической работе женских консультаций, санаторно-курортных учреждений г. Нальчик, в Республиканском перинатальном центре, в учебной, научной и лечебной работе кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Северо-Осетинской государственной медицинской академии (г. Владикавказ, 2007, 2008 гг.), международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008), II региональной конференции «Мать и дитя» (Сочи, март, 2008), межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПДО, медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО и акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Росздрава 16.06.2009.
Публикация материалов диссертации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в рецензируемых ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических наблюдений и списка литературы. Работа изложена на 138 страницах компьютерного текста, содержит 15 таблиц, 7 рисунков. Библиография включает в себя 244 литературных источника, в том числе 177 отечественных и 67 зарубежных авторов.
