Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка новых эффективных методов терапии больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом (ХНСО) продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой. Удельный вес ХНСО в структуре гинекологических заболеваний составляет 65-70%, а повторная обращаемость - 74% [Сметник В.П., 2002; Андреева И.Н., 2004; Серов В.Н. и соавт., 2005; Кулаков В.И. и соавт., 2006; Сухих Г.Т., Адамян Л.В., 2008]. Важным аспектом терапии данной категории больных наряду с купированием воспалительного процесса является лечение осложнений заболевания. Среди последних наиболее значимыми являются стойкий болевой синдром (55-80%), нарушение репродуктивной функции (75-82%), обусловленное как изменениями эндокринного гомеостаза, так и тубоперитонеальными факторами, нарушение психо-эмоциональной сферы [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. и соавт., 2000; Тихомиров А.Л., 2005].
Высокий риск побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии и значимое снижение качества жизни пациентов требует поиска новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов. [Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В., 2001; Гордон К.В., 2004; Евсеева М.М., 2008; Боголюбов В.М., 2009].
Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является месторождение древних глин морского генезиса (тереклитов), близких по своему составу и свойствам к лечебным грязям. Используя принятую в бальнеологии терминологию, тереклиты классифицируют как лечебные низкоминерализованные безсульфидные глины, содержащие железо в окисной форме, органический углерод, катионы натрия, кальция, магния, анионы хлора, гидрокарбоната, сульфата [Требухов Я.А., 2000, 2007]. Внедрение в практику дифференцированных методик глинолечения, как наименее изученного вида пелоидотерапии, требует более детального изучения вопросов, связанных с механизмом лечебного действия тереклита, его роли в коррекции репродуктивных нарушений при ХНСО. Уточнений требуют также вопросы, касающиеся показаний и противопоказаний для глинолечения при хроническом сальпингоофорите.
Одним из основных путей повышения эффективности и интенсификации лечения ХНСО является комплексирование природных и преформированных физических факторов. Сочетанные физиотерапевтические воздействия расширяют возможности индивидуализации восстановительного лечения за счет подбора оптимальных компонентов и параметров воздействия [Комарова Л.А., Егорова Г.И., 1994; Ярустовская О.В., 2001; Евсеева М.М., 2008].
Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению эффективности применения тереклитов в качестве самостоятельного метода и в сочетании с ультразвуковыми воздействиями у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения осложнений хронического неспецифического сальпингоофорита путем разработки комплекса мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинического течения, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, степень нарушения гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, показатели психоэмоциональной сферы и качества жизни у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.
2. Изучить влияние глинолечения на коррекцию болевого синдрома, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, показатели гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, психоэмоционального статуса, качества жизни и фертильность у больных ХНСО.
3. Изучить влияние сочетанного лечения с использованием тереклитовых глин и ультразвука на коррекцию болевого синдрома, анатомо-функциональное состояние и гемодинамику органов малого таза, показатели гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, психоэмоционального статуса, качества жизни и фертильность у больных ХНСО.
4. Определить показания и противопоказания к назначению тереклитовых глин у больных ХНСО.
5. Оценить результаты катамнестического исследования у больных ХНСО через год после курса глинолечения и сочетанного применения тереклита и ультразвука.
6. Разработать методологию сочетанного применения тереклитовых глин и ультразвука у больных с последствиями хронического сальпингоофорита.
Научная новизна и теоретическая значимость
В результате проведенного исследования установлено, что при бесплодии, обусловленном хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, имеются внутри- и межсистемные нарушения общих регуляторных механизмов, в том числе гемодинамического и гормонального.
Получены новые данные о влиянии тереклитовых глин как самостоятельного лечебного метода, так и в сочетанном применении с ультразвуковыми воздействиями на интенсивность и качественные характеристики болевого синдрома, анатомическое состояние органов малого таза, показатели сократительной активности маточных труб и регионарной гемодинамики, стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, психоэмоциональной сферы и качества жизни.
Доказано, что включение в лечебный комплекс ультразвука потенцирует и пролонгирует противовоспалительный, анальгезирующий, эндокринный эффекты пелоидотерапии.
Показана взаимная интегрирующая роль глинолечения и ультразвука в восстановлении репродуктивной функции больных ХНСО.
Впервые в РСО-Алании разработан новый патогенетически обоснованный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для коррекции осложнений хронического сальпингоофорита с использованием пелоидов местного месторождения.
Практическая значимость
Работа представляет собой научно-практическое исследование, результаты которого расширяют представления об эффективности новых немедикаментозных методов лечения в комплексной терапии сальпингоофоритов и позволяют рекомендовать их к широкому использованию как в санаторно-курортных условиях, так и в практическом здравоохранении.
Сочетание глинолечения с ультразвуковыми воздействиями в интенсивном режиме позволяет сократить сроки лечения и значительно повысить его эффективность, добиться реабилитации репродуктивной функции женщин, страдающих хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, улучшить качество их жизни.
Определены параметры методики аппликационного глинолечения на основе тереклитов, разработаны показания и противопоказания к их применению в комплексном лечении ХНСО.
Значительное расширение лечебной ресурсной базы Республики Северная Осетия-Алания и Северо-Кавказского региона возможно за счет широкого внедрения в лечебную практику (в том числе и гинекологическую) тереклитовых глин Северо-Осетинского месторождения, близких по своему составу и свойствам к лечебным грязям и рассматриваемых как их нетипичные представители.
Положения выносимые на защиту
1. Нарушение репродуктивной функции и снижение качества жизни у больных ХНСО обусловлены изменениями анатомо-функционального состояния и гемодинамики органов малого таза, нарушениями гонадотропной активности гипофиза, стероидогенеза в яичниках, психоэмоциональной сферы.
2. Применение тереклитовых глин в качестве самостоятельного фактора, а также их сочетание с УЗ-воздействиями (тереклитофонотерапия) у больных ХНСО формирует значительный лечебный эффект, связанный с купированием болевого синдрома, улучшением анатомо-функционального состояния и кровообращения органов малого таза, регуляцией эндокринной функции яичников и психоэмоциональной сферы.
3. Внедрение в практику лечения ХНСО современных немедикаментозных технологий позволяет восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни данной категории больных.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы используются в лекционном материале тематических и сертификационных циклов, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». По результатам исследований издано информационное письмо: «Глина тереклит в лечении хронических неспецифических сальпингоофоритов».
Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в работу Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации, гинекологического отделения клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях молодых ученных ГОУ ВПО СОГМА Росздрава (Владикавказ, 2007, 2008, 2009, 2010), Международной научно-практической конференции, «Развитие производственной и экологической безопасности в ХХI веке проблемы и решения» (Санкт-Петербург – Владикавказ 2009), II, III региональных конференциях «Мать и дитя» (Сочи 2008, Cаратов 2009), Международной Мед. Ассамблеи "Новые технологии и качество жизни в здравоохранении" (Москва 2009), межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПДО, медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 15.04.10г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 в рецензируемых ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 145 страницах машинописи, иллюстрированных 19 таблицами и 6 рисунками. Список литературы содержит 235 источников, из них 185 отечественных и 50 зарубежных.
