Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время, проблема заболеваний шейки матки остается одной из самых важных в современной гинекологии. И несмотря на многочисленные успехи в их диагностике и лечении, заболевания подобной локализации продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости. Последнее объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но, что самое важное, потенциальным риском их злокачественной трансформации (Прилепская В.Н., Царева Н.В., 2003).
Своевременное лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, является профилактикой рака шейки матки. В Российской Федерации за последние 10 лет общее снижение заболеваемостью раком шейки матки составило 38,4%, однако это снижение происходит в основном за счет женщин старшей возрастной группы но отмечена крайне неблагоприятная тенденция роста заболеваемости у женщин в возрасте до 40 лет (Чиссов В.И., 2000).
По данным Киры В.К.2001, фоновые заболевания шейки матки у женщин репродуктивного возраста составляют около 20 %. На сегодняшний день существуют следующие методы лечения патологии шейки матки: медикаментозные (мазь Вишневского, ваготил, метилурациловая мазь и солковагин) и физиохирургические лазерное излучение, криодеструкция, диатермохирургический методы. Но у всех вышеперечисленных методов есть свои недостатки.
Наибольшее количество осложнений присуще
диатермохирургическому методу до 50 % - кровотечение во время операции и после вмешательства, стеноз цервикального канала, нарушение
менструального цикла, реинфекция, наружный эндометриоз, бесплодие (КоставаМ.Н.,2003).
Необходимо также помнить о предоперационной подготовки влагалища женщины перед операцией и выбора наиболее подходящего средства.
Использование в предоперационной подготовке озонотерапии местно, позволяет улучшить биоценоз влагалища, нормализовать кислотность вагинальной среды до 3,5-4,0, увеличить количество лактобактерий. (Лазарева Е.Б., 1995).
Все сказанное выше объясняет интерес клиницистов к поиску новых, достаточно эффективных и безопасньж методов лечения патологии шейки матки. Большие возможности в этом плане открываются при использовании радиохирургического метода.
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки, за счет использования радиохирургического метода, с предлагаемыми методами предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Задачи исследования: 1. Определить структуру доброкачественных заболеваний шейки матки в исследуемых группах.
2. Выявить факторы риска возникновения и изучить особенности
течения доброкачественных заболеваний шейки матки.
-
Обосновать целесообразность применения озона в качестве предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации, для повышения эффективности лечения патологии шейки матки.
-
Отработать и внедрить методику радиохирургической конизации в амбулаторных условиях.
-
Сравнить ближайшие и отдаленные результаты исследования патологии шейки матки радиохирургическим и диатермохирургическим методами.
Научная новизна
Выделены факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки.
Впервые показана высокая эффективность предоперационной подготовки влагалища озонированным физиологическим раствором натрия хлорида 0,9%, с целью улучшения биоценоза влагалища, коме того впервые применялось для ускорения репаративных процессов, эпителизации шейки матки растительного оливкового растительного масла с озонидами. Впервые углублено исследована и патогенетически обоснована целесообразность применения радиоволнового хирургического метода лечения.
Практическая ценность
Внедрение в гинекологическую практику радиохирургического метода позволило получать более качественный гистологический материал. Отсутствие термического компонента, вызывающего повреждение, сокращает сроки заживления и предотвращает развитие воспалительных изменений в тканях, уменьшает количество послеоперационных осложнений.
Предложенный метод прост, экономически эффективен, безопасен и
доступен для применения в амбулаторных и стационарных условиях, что
расширяет его возможности по сравнению с ранее используемыми методами
лечения патологии шейки матки. Разработана методика предоперационной
подготовки влагалища женщины озонированным физиологическим
раствором натрия хлорида 0,9%, а в послеоперационном периоде для улучшения репаративных процессов шейки матки применено озонированное оливковое растительное масло, в виде аппликаций на шейку матки.
Реализация работы
Предложенный метод предоперационной подготовки (озонотерапия местно) и радиоволновой хирургический метод лечения
внедрены в практическую работу областного роддома клинической больницы г. Воронежа в отделения оперативной гинекологии и центр планирования и репродукции семьи.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Областной конференции «Современный подход к лечению патологии шейки матки» (Воронеж, 2003), Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва,2004), на заседании молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них две в центральной печати. Обсуждение диссертации состоялось на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Положения, выносимые на защиту
1. Выявлены факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки.
2. Целесообразность использования в качестве предоперационной
подготовки озонированного физиологического раствора 0,9% натрия хлорида
для улучшения биоценоза влагалища, а в послеоперационном периоде
озонированного оливкового масла по схеме лечения.
3. Более эффективное радиохирургическое лечение заболеваний шейки
матки по сравнению с диатермохирургическим методом воздействия.
Обоснование структуры диссертации
Поставленные задачи обусловили традиционную структуру диссертации.
Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов лечения, общей клинической характеристики обследованных женщин, глав результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка
использованной литературы. Работа изложена на 134 страницах
компьютерного текста, содержит 40 таблиц, 7 фотографий, 20 рисунков. Список литературы состоит из 232 источников (184 - отечественных авторов, 48- иностранных авторов).
