Введение к работе
Актуальность проблемы.
Выявление, диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является одной из важных проблем гинекологии, конечной целью которой является снижение заболеваемости раком шейки матки. Известно, что эпителий шейки матки и подэпителиальная соединительная ткань с микроциркуляторной системой составляют единое целое, последняя обеспечивает все метаболические и репаративные процессы в эпителии, и он вне этой системы существовать не может. Вследствие функционального единства, все патологические изменения в окружающих микрососуды тканях влияют на состояние микроциркуляции, и, наоборот.
Исследованию микроциркуляции в шейке матки посвящено сравнительно небольшое число работ, они имели разные цели, с использованием разных подходов и методов. Одной из целей было установление роли подэпителиального ангиогенеза в возникновении и развитии неопластических процессов, его диагностического и прогностического значения (АЕ.Тогер, 1974; AJ.Guidi et al,1995; A.Obermair et al, 1997; S.P. Dobbs et al,1997). Ряд исследований посвящен изучению эффективности мероприятий направленных на ускорение репаративной регенерации после деструкции, где подчеркивается важная роль микроциркуляции в этом процессе (Г.Т. Хмыз, Е.Б. Задорожная, 1984). Существует даже точка зрения, что нарушения местной микроциркуляции способствуют возникновению и развитию патологических процессов шейки матки (A. Barman et al, 1985; P.C.Lepherfetal, 1986).
Однако не изучено влияние характера местной микроциркуляции в шейке матки на результаты и эффективность лечения, также как мало изучены нарушения микроциркуляции в шейке матки после различных методов деструкции.
В последнее время в клинической медицине стали широко применять сравнительно новый метод неинвазивного исследования микроциркуляции - лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Успехи в применении ЛДФ в различных областях медицины делает привлекательной возможность использования этого метода для оценки микроциркуляции в шейке матки. Вышесказанное определило
актуальность темы и побудило нас предпринять настоящее исследование.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в результате уменьшения осложнений после деструктивных воздействий, путем оценки и коррекции имеющихся нарушений микроциркуляции в шейке матки. Задачи исследования:
-
Разработать методику оценки микроциркуляции в шейке матки методом лазерной допплеровской флоуметрии.
-
Определить состояние подэпителиальной микроциркуляции в норме и при различных заболеваниях шейки матки, и определить диагностические возможности метода ЛДФ.
-
Изучить влияние фоновой микроциркуляции в шейке матки на результаты лечения- различными деструктивными методами (диатермоэлектроконизации, криодеструкции, лазердеструкции).
-
Установить характер микроциркуляторных нарушений в подэпителиальной строме шейки матки после лечебных деструктивных воздействий.
-
На основании изменений подэпителиального микрокровотока разработать мероприятия по повышению эффективности различных деструктивных методов лечения патологии шейки матки.
Научная новизна. Впервые применен новый метод прижизненной неинвазивной оценки микроциркуляции в шейке матки с использованием ЛДФ и определены его диагностические и прогностические возможности. Разработана методика оценки микроциркуляции в шейке матки аппаратом ЛАКК-01. Изучен характер микроциркуляции в шейке матки методом ЛДФ, её нарушения после деструктивных методов лечения и разработаны мероприятия по их коррекции, позволяющие снизить число послеоперационных осложнений.
Практическая значимость работы. Внедрен в гинекологическую практику новый эффективный неинвазивный метод диагностики состояния микроциркуляции в шейке матки с применением ЛДФ. Метод доступен и прост в применении. Позволяет на основании оценки микроциркуляции в шейке матки прогнозировать ряд осложнений после деструктивных методов лечения и путем применения профилактических мероприятий повысить эффективность лечения.
Реализация результатов работы. Результаты проведенных исследований и разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции в шейке матки использованы в клинической практике кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, женской консультации при ГКБ №68 г. Москвы.
Положения выносимые на защиту.
1. Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным
методом диагностики состояния микроциркуляции в шейке матки,
позволяет прогнозировать осложнения после деструктивных методов
лечения, однако не дает возможности оценить состояние
микроциркуляции в зависимости от гистологической структуры
эпителия покрывающего эктоцервикс.
-
Состояние исходной микроциркуляции в шейке матки влияет на результаты различных деструктивных методов лечения.
-
Местная коррекция микроциркуляции в шейке матки после определенных деструктивных воздействий позволяет уменьшить количество осложнений и тем самым повысить эффективность лечения.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора данных литературы, главы, посвященной материалам и методам, главы результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 130 страницах компьютерного текста, содержит 23 таблицы, 13 рисунков. Список литературы включает 216 источников, из них 100 на русском и 116 на иностранных языках.
![Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]](/i/i/4313/189108.png "Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс] Хакимов Ванис Мугарифович")
