Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблема патологии шейки матки не утратила своей актуальности в современной гинекологии и, несмотря на многочисленные успехи в их диагностике и лечении, заболевания шейки матки продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И., 2001; Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., 2003).
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации частота патологии шейки матки на протяжении последних лет стабилизировалась. Однако, учитывая рост гинекологической заболеваемости за последние годы, гормональную и инфекционную детерминированность патологических состояний шейки матки, очевидно, что заболевания данной локализации не будут иметь тенденции к снижению.
Актуальность проблемы объясняется не только разнообразием и частотой неопухолевых заболеваний шейки матки, но и вероятностью их злокачественной трансформации. Несмотря на то, что в настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимым заболеванием, он продолжает занимать одно из первых мест в структуре злокачественных опухолей женского организма. Так, рак шейки матки в России занимает третье место после рака молочной железы и рака тела матки (Бохман Я.В., 2002; Харитонова Т.В., Костромина К.М., 2004; Новикова Е.Г., 2005; Киселев Ф.Л., 2006).
Как показывают клинические наблюдения, традиционные методы терапии нельзя считать совершенными, так как они не всегда достаточно эффективны, могут вызывать серьезные осложнения и характеризуются рецидивирующим течением неопухолевых заболеваний шейки матки.
В настоящее время применяются различные методы терапии неопухолевых заболеваний шейки матки: медикаментозный, электрохирургический, воздействие низкими температурами и лазерным излучением. Одним из наиболее современных методов лечения является радиоволновый, по сути представляющий собой усовершенствованный электрохирургический метод. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8-4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Эффект разреза при радиоволновом воздействии достигается без дробления и мануального воздействия на клетки тканей. Однако и данный метод лечения направлен
только на удаление патологического очага на шейке матки без воздействия на этиологический фактор заболевания.
В связи с этим все перечисленные методы нельзя считать совершенными. Исходя из этого, имеется необходимость поиска новых, более эффективных, патогенетически обоснованных способов терапии.
Учитывая гормональную и инфекционную детерминированность большинства неопухолевых заболеваний шейки матки, с целью ускорения заживления операционной раны после физиохирургических методов лечения, считаем перспективным применение гормональной терапии, ускоряющей пролиферативные процессы в эпителии за счет повышения митотической активности клеток многослойного плоского эпителия (Чижова Г.В., Иевлева Н.Ф., 2002; Назарова Н.М., 2007; Куперт А.Ф., 2007; Егорова А.Т., 2007).
Следует отметить, что перспективное направление в лечении неопухолевых заболеваний шейки матки на наш взгляд связано с внедрением комплексных методов лечения, позволяющих воздействовать не только на патологический очаг, но и на причину заболевания. Исходя из этого, наше исследование посвящено изучению патогенетически обоснованного назначения гормональной терапии в послеоперационном периоде в комплексе с современным радиохирургическим методом.
Цель работы
Повысить эффективность лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с помощью предлагаемого комплексного метода лечения (радиоволновое воздействие с последующим назначением монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде).
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:
Определить структуру неопухолевых заболеваний шейки матки на основании комплексного обследования пациенток (клинического, цитологического, кольпоскопии, гистолоческого).
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения неопухолевых заболеваний шейки матки предлагаемого нами комплексного метода (радиоволновый метод с назначением монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде) в сравнительном аспекте с традиционным радиоволновым методом.
С целью обоснования назначения в комплексном лечении комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде исследовать особенности изменения содержания эстрадиола в крови у пациенток основной (комплексный метод) и контрольной (радиоволновый метод) групп.
Научная новизна
На основании комплексного обследования пациенток изучена структура неопухолевых заболеваний шейки матки. Установлено, что практически у каждой второй пациентки имеется сочетание двух и более неопухолевых заболеваний шейки матки, при этом наиболее частым сочетанием является лейкоплакия и хронический цервицит
Впервые предложен новый комплексный метод лечения неопухолевых заболеваний шейки матки, который включает радиоволновое воздействие на патологический очаг на шейке матки с последующим назначением монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде. На основании клинического, кольпоскопиче-ского, гистологического исследований доказана более высокая эффективность комплексного метода лечения в сравнении с радиоволновым методом. Показано, что применение монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде позволяет сократить сроки заживления операционной раны и достоверно снизить число рецидивов неопухолевых заболеваний шейки матки.
Теоретическое и практическое значение
На основе клинического анализа первичной медицинской документации и комплексного обследования (клинического, кольпоскопического, цитологического, гистологического) определена структура неопухолевых заболеваний шейки матки, установлены наиболее часто используемые методы их лечения в практической гинекологии.
Предложенный нами комплексный метод лечения неопухолевых заболеваний шейки матки с назначением монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде позволяет:
сократить сроки эпителизации операционной раны.
снизить частоту рецидивов неопухолевых заболеваний шейки матки.
повысить эффективность лечения неопухолевых заболеваний шейки матки.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в учебный процесс студентов лечебного факультета, при подготовке врачей интернов и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета, в практической работе врачей женских консультаций г. Иркутска.
Апробация работы
Результаты исследований были доложены на III Российско-французской научно-практической конференции (Иркутск, 2009), IV съезде акушеров-
гинекологов России (Москва, 2008), на областных научно-практических конференциях (Иркутск, 2010, 2011).
Публикации
По материалам выполненных исследований в открытой печати опубликовано 11 научных работ, четыре из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ. Получен патент на изобретение № 2404778, приоритет изобретения от 16 марта 2009 г.
Положения, выносимые на защиту:
В структуре неопухолевых заболеваний шейки матки преобладает сочетанная патология. Наиболее частым сочетанием является лейкоплакия и хронический цервицит
Рецидивы неопухолевых заболеваний шейки матки возникают у каждой пятой пациентки после монотерапии деструктивными методами, что вызывает необходимость применения комплексных методов лечения.
Применение монофазных микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в комплексном лечении неопухолевых заболеваний шейки матки позволяет достоверно сократить сроки эпителизации операционной раны, снизить частоту рецидивов неопухолевых заболеваний шейки и в целом повысить эффективность лечения неопухолевых заболеваний шейки матки.
Структура и объем диссертации
Материалы диссертации изложены на 113 страницах машинописи, иллюстрированы 18 таблицами и 19 рисунками.
Список литературы включает 184 источников, из них 147 отечественных и 37 зарубежных.
![Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]](/i/i/4313/189108.png "Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс] Хакимов Ванис Мугарифович")
