Введение к работе
Проблема хирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, нередко сопровождающихся посттравматическими изменениями шейки и опущением гениталий, как результат осложненных родов, остается актуальной, что обусловлено высокой частотой данной патологии и постоянной тенденцией к ее «омоложению». По данным ВОЗ, в структуре онкологической заболеваемости в мире рак шейки матки занимает пятое место после рака желудка, органов дыхания, кожи и молочной железы (World Health Report, 1997). В структуре онкогинекологических заболеваний рак шейки матки занимает второе место (Новикова Е.Г., Антипов В.А., 2000). Несмотря на достигнутые успехи в ранней диагностике рака шейки матки с помощью массового цитологического скрининга и усовершенствование методов лечения, в Республике Башкортостан сохраняется тенденция к возрастанию частоты данной патологии, особенно у молодых женщин (Ганцев Ш.Х. и соавт., 1995; Чиссов В.И. и соавт., 3996).
Одним из факторов, способствующих возникновению рака шейки матки, является рубцовая деформация и эрозироваиный эктрониоп, возникшие вследствие перенесенных травматических повреждений шейки. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (1995), выворот слизистой оболочки цервикального канала или эктропион связывается с разрывом шейки матки б родах. Частота разрывов шейки матки в родах, по данным разных авторов составляет от 5-6% до 30% (Глебова Н.Н., 1989; Савельева Г.М., 2000). Послеродовая (послеабортная) травма шейки матки ведет к нарушению иннервации, рецепции и трофики органа, что приводит нередко к неэффективному восстановлению шейки матки (Коханевич Е.В. и соавт., 1997; Русакевич П.С., 2000).
На фоне рубцовой деформации шейки матки и эктропиона часто формируются предраковые состояния (лейкоплакия, дисплазия), представляющие высокий риск возникновения рака шейки матки (Прилепская В.Н. и соавт., 1995, 1999; Русакевич П.С., 1998, 2000; Andersch В., Forsmann Р., 1986). Имеются сведения о том, что у 43,5% женщин дисплазия шейки матки развивается на фоне рубцовой деформации (Кузнецова Н.А., 2000).
В настоящее время существуют различные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при ее рубцовой деформации: диатермохирурпгческий, лазерохирургический, с
применением ультразвукового скальпеля, комбинированные методы -диатермокриодеструкция, диатермолазеродеструкция, криолазерная деструкция и др. Однако использование этих методов при наличии элонгации шейки матки в сочетании с опущением гениталий не дает нужного результата.
Следует подчеркнуть, что большинство исследователей считают, что глубокие деформирующие разрывы шейки матки, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями и являющиеся фактором риска возникновения рака, требуют применения хирургических реконструктивно-пластических методов лечения. Данная патология, являясь следствием родового травматизма, в большинстве случаев сочетается с несостоятельностью мышц тазового дна и требует соответствующей ее коррекции (Краснопольский В.И., 1997; Кулаков В.И. и соавт., 2000). Среди пациенток с опущением половых органов 47% находятся в трудоспособном возрасте (Буянова С.Н. и соавт., 2000). Однако результаты хирурпиеского лечения в ряде случаев остаются невысокими. По данным литературы, от 9% до 28% заживлений после пластической операции происходит вторичным натяжением (Майдар X., 1987; Мареев Е.В. и соавт., 1989).
Причинами неблагоприятных результатов являются- как несовершенство техники применяемых операций, так и нарушение трофики рубцово-гомененных тканей шейки матки, обсеменеішость данной области микробной флорой, нарушения репаративных процессов (Кулаков В.И. и соавт., 2000; Кулавский В.А., Насырова С.Ф., 2000; HirschH.A., 1985).
Учитывая все, сказанное выше, вполне оправдшшым и перспективным является поиск новых симультанных методов хирургического лечения сочеташюй патологии фоновых и предраковых заболеваний, элонгации, деформации шейки матки и опущения гениталий. Актуальной в оператігвной гинекологии остается проблема оптимизации предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, способствующих повышению результатов оперативного лечения.
Улучшение результатов вторичной профилактики рака шейки матки путем разработки и внедрения в клиническую практику нового способа хирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний деформированной и элонгированной шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна, обеспечивающего восстановление репродуктивного здоровья женщины.
-
Изучить результаты хирургического лечения фоновых и предраковых состояний при рубцовой деформации и элонгации шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна при производстве манчестерской операции.
-
Разработать новый способ рсконструктивно-пластической операции на шейке матки ігри фоновых и предраковых заболеваниях на фоне элонгации и деформации в сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна.
-
Оптимгоировать методы предоперациошюй подготовки и послеоперационного ведешія при применении незой технологии реконструктивно-пластической операции.
-
Дать оценку эффективности применения разработанного способа реконструктивно-пластической операции при фоновых и предраковых заболеваниях рубцоводеформированной и элонгированной шейки матки в сочеташш с опушением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна.
-
Впервые разработан новый способ реконструктивно-пластической операции при фоновых и предраковых заболеваниях на фоне элонгации и рубцовой деформации шейки матки старыми разрывами а сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна.
-
Разработан способ отсепаровки лоскута слизистой влагалища при производстве задней колъпоперинеолеваторопластики для наилучшего восстановления архитектоники влагалища и промежности и улучшения сексуальной функции женщины.
-
Разработан алгоритм диагностических мероприятий и предоперациошюй подготовки перед органосохранягощей реконструктивно-пластической операцией при сочетании патологии шейки матки и опущения гениталий.
-
Предложена методика ведешія послеоперационного периода после реконструктивно-пластической операции при фоновых и предраковых заболеваниях на фоне рубцовой деформации и элонгации шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища.
Разработанная методика хирургического лечения жешцин с фоновыми и предраковыми заболеваниями на фоне рубцовой деформации шейки матки в сочетании с опущением гениталий может быть применена в специализированных лечебных учреждениях с целью вторичной профилактики рака шейки матки. Высокая эффективность тлечения на фоне полноценной медицинской и социальной реабилитации позволяет использовать этот метод в практическом здравоохранении. Алгоритм предоперационной подготовки и методика послеоперационного ведения позволяют значительно улучшить результаты заживления швов после пластических операций на шейке матки и промежности и снизить количество рецидивов заболевания.
Разработанная технология реконструктивно-гшастической операции внедрена в практику работы 1 гинекологического отделения центра реконструктивно-пластической гинекологии на базе ГКБ № 8 г.Уфы. Подана заявка на патент с приоритетом Лг 98120195 от 11.98г. Получено положительное решение на изобретение по заявке.
Внедрены два рационализаторских предложения № 2419 «Способ
предоперационной подготовки перед органосохраняющей
реконструктивно-гшастической операцией при сочетании патологии
шейки матки и опушения гениталий» и № 2420 «Способ отсепаровки
лоскута слизистой влагалища при задней
кольпоперинеолеваторопластике», утверждены 20.11.01г. Разработанная система диагностических мероприятий, предоперационной подготовки, методика послеоперационного ведения применяются в центре реконструктивно-пластической гинекологии на базе ГКБ № 8 г.Уфы, в республиканском онкологическом диспансере и в гинекологическом отделении МУ ГКБ «Каучук» г.Стерлигамака. Разработанный способ хирургического лечения патологии шейки матки в сочетании с опущением гениталий внедрен в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии № 2 и онкологии БГМУ.
![Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]](/i/i/4313/189108.png "Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс] Хакимов Ванис Мугарифович")
