Введение к работе
Актуальность проблемы. Невынашивание беременности относится к числу наиболее частых видов акушерской патологии. Частота данного осложнения беременности колеблется от 10 до 25% и не имеет тенденций к снижению (Сидельникова В. М., 1986; Runnebaum В., 1985; Wilcox A. ct al., 1988). Необходимо отметить, что обнаружена тесная связь между привычным невынашиванием и рождением детей с врожденными пороками развития. Причем наблюдается прямая зависимость частоты врожденных аномалий развития от наличии угрозы прерывания беременности, особенно в ранние сроки, нередко сопровождающейся кровянистыми выделениями (Каретникова Н. А., 1980) Монсеенко Л. В., 1981; Battin F., 1986).
Ввиду того, что невынашивание неблагоприятно сказы
вается на состоянии здоровья женщины и полноценности по
томства, проблема приобретает острое социальное значение,
Являясь одной из ведущих причин перинатальной заболеваг-
мости смертности, проблема невынашивания, несмотря па мно
жество научных изысканий в этой области, остается актуаль
ной ,н по сей день. ;
Усугубляющаяся повсеместно в последние годы экологи
ческая обстановка является одной из главных причин ухудше
ния показателей перинатальной' и детской смертности (Айла-
мэзян. Э. K.s- 1990)-. Проблему эту надо рассматривать широко,
Т.к. воздействие' "неблагоприятных факторов внешней среды,
сказываясь *па репродуктивной' функции женщины, прояв
ляется задолго До формирования эмбриона и"плода. Невына
шивание . трактуется ;как проявление нарушения- процессов
адаптации, организма женщины к различным;,, факторам воз
действия,.^ ... , ' , * ,* " : -. ' .: : '. ' :' "'"
"' В "ітой1'связи представляет интерес'1 ^.,эпидемиологический гюдхЪд к решению проблемы',^ что' ййзЬбляёт установить взаіг мосвя'зь различных факторов внутренней и внешней среды, вызывающих нарушение репродуктивной функции женщин',.которое выражается, :в частности, в-невынашивании. Помимо того, необходимо учитывать и региональные особенности, т.к. каж-дый регион, характеризуется своими содіиальнотзкономическп-міі, экологическими, а также г этническими і ..особенностями. Азербайджан относится к разряду,. регионов, характеризующихся рядом вышеперечисленных особенностей, где проблема
Невынашивания наряду с высокой перинатальной смертностью, стоит довольно остро, особенно в сельских районах. Необходимо учесть, что республика занимает одно из первых мест п стране по фактическому расходу химических удобрений, в частности, пестицидов (Мамедова А. Л., 1989), тератогенное и эмбриотоксическое действие которых известно. Пестициды способны индуцировать генные мутации, т.е. представляют опасность в плане передачи дефектного генетического материала. Поимо того, они проходят плацентарный барьер и задерживаются в тканях плода (Бочков Н. П., Чеботарев А. Н, 1989; Durham W„ Williams С, 1972). Особенно опасным представляется действие их в ранние сроки беременности, когда формируются органы и ткани, происходит антигенная диффе-ренцировка (Сохин А. А., 1984).
Необходимо также учесть, что Азербайджану присуще наличие кровнородственных браков, а инбридинг сопровож дается повышением частоты привычного невынашивания', тнёрт-ворождений и врожденных пороков развития (Ревазов А. А., 1985; Reddy V. R., Shini А. В. S, 1985, Maayan Ch., 1987).
Как известно, организм беременной отвечает на воздействие различных факторов рядом общих неспецифических реакции, изменением иммунного и эндокринного статуса, что является своего рода мобилизацией резервов организма с целью адаптации. Одним из ярких проявлений неспецифического ответа организма на клеточном уровне является процесс перекис-ного окисления липидов (ПОЛ), при интенсификации которо в организме образуются высокотоксичные продукты, повреждающие структуруи функцию клеточных мембран.
Следует отметить, что комплексное исследование процессов ПОЛ, иммунного и гормонального статуса при угрозе прерывания беременности позволит ближе подойти к выяснению патогенеза невынашивания в 1 триместре беременности, а также осуществить контроль за эффективностью проводимой терапии. Несмотря на многочисленные исследования, многие аспекты невынашивания беременности в ранние сроки остаются недостаточно освещенными, а региональная специфика данной патологии не учитывалась предыдущими исследователями.
;Исходя из этого, была поставлена цель работы: выяснить особенности причин и патогенеза невынашавания в раніше сроки беременности у..супружеских пар из сельских районов Азербайджана, разработать рациональную тактику ведения 1 трн-
местра беременности с учетом установленных особенностей, о соответствии с этим были поставлены следующие задачи!
-
Изучить эпидемиологическую структуру ііеі.ьшглшіва-пня беременности в сельских районох Азербайджана и иляпл-ть на основании этого супружеские пары группы вы .о::ого риска.
-
Определить роль генетического :: эндокринного факторов в генезе невынашивания беременности у данного коптпп гейта.
-
Выяснить особенности перекненого о;-;;:слеп:;;і лпппдоп, имунного статуса и секреции прогестерона, прола.стипа и плацентарного лактогена у женщин, наблюдающиеся при угрозе прерывания в 1 триместре беременности.
-
Представить патогенетическое обоснование терапии при угрозе прерывания в 1 триместре на основании выявленных особенностей.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование роли цнтогенетических, біІОХИМПЧ'СГ' х II HMMV пологическнх факторов в генезе невынашивания 1 триместра беременности в соответствии с региональными особенностям.1. У женщин с угрозой прерывания беременности в ранние сроки выявлена закономерность изменения концентрации продуктов перекисного окисления липидов и эндогенного антноксиданта-питамина Е, иммунного и гормонального статуса Д-->:;пз.1г->, что важную роль в генезе как привычного невынашивания, так и различной перинатальной патологии играют хромосом пые аберрации типа одиночных и парных фрагментов. Разработаны критерии для выявления супружеских пар группы высокого риска преждевременного прерывания беременности и определены принципы обследования супружеских пар пне бс ременности и патогенетически обоснованной терапии женщии при угрозе невынашивания в 1 триместре.
Практическая значимость работы. Разработаны пнфэр-матнвные цнтогенетические, биохимические и иммунологические критерии нарушения репродуктивной функции женщины под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Примененные в работе методы исследования могут быть использованы для выделения групп высокого риска преждевременного прерывания беременности и перинатальной патологии. Эпидемиологический подход с учетом региональных особенностей
гозиолил установить взаимосвязь различных факторов внутренней и спешней среды, вызывающих нарушение репродук-1. оной функции женщин, выражающееся п невынашивании б?р-мон;іости. ^ьывление особенностей аптиокислптелыюй системы защиты кропи до клинических проявлений прерывающейся беременности позволит своевременно провести комплексную терапгю с применением аптлокенданта — витамина Ь и достигнуть значительного клинического эффекта.
Внедрение результатов исследования в практику. Резулъ таї и проведенного исследования используются в процессе преподавания акушеоства врачам-курсантам на кафедре акушер-стса и ггнекологпп ЛзГИУВ пм. А. Алиева, а также внедрены в практическую работу отделения патологии беременности Республиканской клинической больницы пм. Мир-Каснмовэ, больницы ЛЬ 3 им. Джапаридзе, женских консультаций Л'.1 3* 8 г. Баку.
Лнрсбг.ния работы. Основные результаты работы долоні, і li па заседании Азербайджанского научного общестпа акуш:ров и гинекологов (Баку, 1988- 1989, 1991), ХЧ7 Всесоюзном съезде акуш:ров-гппекологов (Махачкала, 1989), ,'пауч-н<" грпктнческой конференции республиканского диагпостпчг^-і.о: г, центра (Баку, 1990) VI Европейском конгрессе акушер п.пскологов (Москва, 1991), IV Республиканском съезде аку-ш>рог. п гинекологов Казахстана (Семипалатинск, "1991).
По материалам диссертации опубликовано ' 11 -їіаучіяях
работ. ' : ! : ' и ''.
Структура и объем работы. Диссертация изложена .на 150
страницах мгшннош'хчюго текста, ігсостоит из. .введения; обзо
ра литературы, 7 глав, '-отражающих . результаты собственных
исследований, .обсужденик-пб,\"уЧенн'ь№ даґі'іііііх, выводов; ;прж-
т;:ч?скпх рекомендаций и указателя л'итерй'туры,'включающйЬ
ЗІ', источнике;;, 'в;'том числе'190 отечественных' и 124 п'ііостсаІґ-
пых авторов,. . : ., .... . , „ ,, ...'..,
Работа иллюстрирована 4 рисунками и 25 таблицам!!.
