Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным мировой статистики одной из стойких демографических тенденций является увеличение средней продолжительности жизни населения планеты и рост числа лиц преклонного возраста. Это отразилось и на возрастном составе больных, нуждающихся в оперативном лечении [Воробьев Г.И., 2008]. Трудности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста обусловлены наличием большого числа сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, определяя высокую степень риска оперативного лечения и анестезиологического пособия, что может приводить к возникновению тяжелых послеоперационных осложнений [Литвинова В.Н., 2003]. В связи с этим в последние годы вопросы лечения гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) в гериатрическом возрасте становятся все более актуальными [Адамян Л.В., 2002].
, Гериатрическая хирургия привлекла к себе внимание из-за сложностей диагностики, лечения и неутешительных исходов операций у этой категории больных. Старение организма -сложный и многогранный процесс, который не может быть сведен к одному конкретному механизму и характеризуется изменением ряда сложных физиологических функций [Донцов В.И.,2007].
Старение является фактором риска, для развития рака и закономерность увеличения онкологических заболеваний с возрастом, доказана учеными [ Новикова Е.Г., 2005].
Операционная травма закономерно приводит к обострению
вяло протекающих интеркуррентных заболеваний, следствием чего
становятся тяжелые осложнения послеоперационного или
интраоперационного периода. В связи с этим, несмотря на
многолетний опыт и значительные успехи оперативной
гинекологии, достижения современной анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии, результаты
хирургического лечения, ДОЯ и ГПЭ, не могут считаться
удовлетворительными из-за большого количества
послеоперационных осложнений в этой возрастной группе [Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2002].
Цель исследования
Оптимизация хирургического лечения больных с
гиперпластическими процессами эндометрия и
доброкачественными опухолями яичников в пожилом и старческом возрасте.
Задачи исследования
Изучить характер и частоту сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и степень операционного риска у пациенток пожилого и старческого возраста, оперируемых по поводу доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия и опухолей яичников.
Изучить преимущества и недостатки эндоскопического хирургического лечения доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия и опухолей яичников у пациенток пожилого и старческого возраста по сравнению с лапаротомическим методом.
3.Разработать принципы эндоскопического оперативного лечения с учетом сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и риска анестезиологического пособия.
4. Определить оптимальные методы подготовки к оперативному вмешательству и послеоперационного ведения больных в изучаемой возрастной группе.
Научная новизна
В работе показана возможность исключения злокачественных заболеваний эндометрия и яичников в процессе комплексной диагностики с использованием УЗИ, допплерографии, МРТ, определение онкомаркеров. Благодаря этому оправдана эндоскопическая хирургия у пожилых больных при доброкачественных опухолях яичников и гиперпластических процессах эндометрия. Как выяснилось в процессе исследования лапароскопия и гистерорезектоскопия являются адекватными доступами оперативного лечения у пожилых больных. Они обладают высокой степенью диагностической достоверности, сокращением времени операции и наркоза, уменьшают интраоперационную кровопотерю и травму тканей, улучают течение послеоперационного периода. Следовательно, эндоскопические, операции у пожильк больных при
доброкачественных опухолях яичников и гиперплазии эндометрия являются фактором выбора по сравнению с лапаротомией.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований определены критерии отбора больных пожилого и старческого возраста для эндоскопического хирургического лечения.
Для клинической практики разработан алгоритм предоперационной подготовки, операционного лечения и послеоперационного ведения пациенток пожилого и старческого возраста, страдающих гиперпластическими процессами эндометрия и доброкачественными опухолями яичников с учетом соматической патологии и возможных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
Больные пожилого и старческого возраста с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия и опухолями яичников составляют группу высокого риска по возникновению интра- и послеоперационных осложнений из-за отягощенного соматического статуса сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями.
Алгоритм обследования пациенток пожилого и старческого возраста должен включать не только общеклинические методы исследования, определение онкомаркеров, онкоцитологическое исследование, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, что дает возможность исключить злокачественные заболевания, но и более детальное обследование сопутствующих экстрагенйтальных заболеваний, включающее консультацию специалистов смежного профиля, с определением риска анестезиологического пособия и возможных послеоперационных осложнений.
Эндоскопический доступ оперативного лечения доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия и опухолей яичников у женщин Пожилого и старческого возраста является адекватным и предпочтительным по сравнению с лапаротомическим. Основными его преимуществами являются: уменьшение операционного риска и послеоперационных осложнений за счет минимальной травматизации ткани, снижение
интраоперационной кровопотери, сокращение длительности операции и, следовательно, наркоза, уменьшение медикаментозной нагрузки и продолжительности койко-дня.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в инновационном отделении малоинвазивных технологий ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Росмедтехнологий».
Апробация диссертации
Апробация диссертации была проведена на совместном заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова и апробационной комиссии ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Росмедтехнологий» 30 октября 2009 г.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 2 научных работ, в том числе 1 работа в журналах, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и клинической характеристики больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 264 источника (174 отечественных и 90 зарубежных авторов). Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками и 32 таблицами.
